针刀医学影象学诊断(1)-医学课件.pptVIP

针刀医学影象学诊断意义：影象学的检查在针刀治疗中占有重要地位，在精细解剖学的基础上，影象学也要求在精细上仔细阅片，并在动态平衡的状态下，掌握其准确部位，对针刀治疗可以说起到决定性作用。特别是“末端病”的认识更是如此。

读片方法：正位片：主要了解脊柱的生理弧度是否正常，有无侧弯、椎体序列、小关节位置、椎体、椎间隙、椎间孔、移位否、椎板形态、椎弓根、横突、棘突形态、位置、大小。

椎旁软组织变化，棘突是否偏歪（旋转），棘突顶线有无变长或变短（椎体仰旋移位或俯旋移位），横突间距离（变短示其间挛缩，变长示对侧肌挛缩），椎间隙变窄（椎间盘突出、椎体仰旋或俯旋，侧方移位），椎间隙变宽（钩椎关节前、后或侧方移位）。

骨质增生（该处的肌肉、韧带、关节炎、长期处于挛缩状态），项韧带钙化（长时间高拉力），棘突偏移（小关节移位、钩椎关节旋转移位，侧方移位）正位片：三柱三线，钩椎关节前方移位、后方移位、俯旋、仰旋移位。

针刀操作方法及注意事项一、针刀闭合性手术的麻醉选择1.非麻醉的选择：部位、年龄、病种。2.麻醉的选择：部位、年龄、病种、耐受程度局麻、神经阻滞、全麻

二、针刀持针方法食拇指捏柄，中指为托，小指无名指为支撑点，左手拇、示、中指为辅助点—才能做到准、稳、安全。三、针刀进针四步规程定点→定向→加压分离→刺入

四、针刀手术入路1.一般入路2.深层组织入路体表投影→病变位置→其周围的重要血管、神经→刀口线必须与血管神经走行平行3.按骨突标志入路喙突、关节突、内外髁、棘突

4.按肋骨标志入路5.按横突标志入路：超越横突的深度治疗是危险的（气胸）6.推开周边肌肉达深部入路：肱桡关节关囊炎用左拇指挤压分开后不动，针刀紧贴左拇指进入深处滑囊。

五、针刀入体内后操作方法纵行剥离→横行剥离法→提插切开→铲剥法→通透剥离法→电生理线路接通法→骨痂凿开法→关节内骨折复位固定法→分病三步治病法

棘上韧带损伤概述：棘上韧带损伤比较常见。脊柱长时间或过度弯曲，易引起劳损和损伤，以腰段常见，胸腰段次之，陈旧性损伤是针刀治疗的适应症。局部解剖：棘上韧带为一狭长韧带，起于C7棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韧带可保持脊柱过度前屈及稳定脊柱支柱的作用。

病因病理：脊柱过度屈曲时棘上韧带负荷增加，长时间坐姿不正易使之劳损，脊柱在屈曲时受到垂直打击也亦损伤，部位多在棘顶尖下下缘，损伤后易结疤挛缩引起顽固性疼痛。

临床表现：1.有急、慢性损伤史。2.棘突疼痛、弯曲时加重。3.棘突部可触及硬结、压痛。4.X光无异常。

治疗：1.针刀：俯卧位→定位棘突间隙（麻醉）→刀口线与脊柱纵轴平行→棘突顶部骨面→针体倾斜450，纵行疏通2-3刀→上下缘痛点同样疏通2-3刀2.手法：腰过度屈曲1-2次即可

棘间韧带损伤概述：棘间韧带对脊柱扭转起保护作用，并参与脊柱后柱构成，起到稳定后柱的作用，在脊柱突然过度扭转时易损伤，易和棘上韧带损伤混淆。

局部解剖：位于两棘突之间，前方为黄韧带，后与棘上韧带移行，除腰骶棘间韧带较发达外，其余部位较薄弱。

发病机理：棘间韧带可因脊柱突然过度扭转致牵拉伤，早期不易发现发现，易转成慢性结疤挛缩，压迫其间的脊神经，引起症状，重者挛缩可使上下棘突靠近→吻性棘突→引起力的改变→相邻部位的改变→相应症状

诊断依据：1.棘突间胀痛，脊柱旋转受限，卧床时多采用伸直侧卧，行走时脊柱呈僵硬态。2.胀痛为主，压痛不明显（区分棘上韧带损伤）3.扭转该处脊柱症状加剧

治疗：1.针刀治疗：俯卧→定位棘突间（麻醉）→刀口线与纵轴平行刺入→发胀坚韧感时疏通剥离2-3刀→在棘突上下缘各疏通2-3刀2.手法：按揉松解，轻度屈伸、旋转。

骶棘肌下段损伤概述：骶棘肌下段损伤是腰肌劳损中的一小部分，更多的腰部软组织损伤属于腰肌劳损，又称骶棘肌肌筋膜炎。由于过去对本病的认识不足，治疗方法不多，效果不理想，而针刀医学阐明了本病病后，取得了良好疗效。

局部解剖：背部深层肌也称固有肌。是从骨盆延伸到颅底的一群肌肉。包括头、颈的伸肌和旋肌（头夹肌、颈夹肌）。短节段肌（棘间肌和横突间肌）以及脊柱的伸肌和旋肌（骶棘肌和横突间肌、半棘肌、回旋肌和多裂肌共同稳定脊柱的伸肌群）。

头夹肌：起于T3-6棘突---止于C2-3横突后结节，并位于肩胛提肌起点的前方。双侧收缩后头后仰、单侧收缩头向同侧旋转。由下部颈神经后支的外