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妊娠期糖尿病酮症酸中毒例分析专题报告

病情介绍

孕妇降某，25岁，因“停经37周4天，发现死胎1天”

于2019年02月09日由外院转入。孕1产0，否认糖尿病病

史及家族史。按B超推算预产期：2019-3-8，外院定期产检，

孕25周行OGTT试验：6.84-14.19-13.96mmol/l，诊断：孕

前糖尿病。定期监测血糖，因血糖控制欠佳，曾于2019年1

月3日在外院住院，三餐前皮下注射门冬胰岛素用量：

16-10-14U，睡前皮下注射地特胰岛素23U，自诉平素空腹血

糖控制于4.8-4.9mmol/l，睡前血糖6.0-7.0mmol/l，餐后

2小时血糖7.5-10mmol/l。2019年2月2日自觉胎动减少，

未予重视，2019年2月4日自觉胎动消失，仍未予重视，2019

年2月5日开始自行停用中午及晚上餐前胰岛素，自诉空腹

血糖控制可，2019年2月8日呕吐胃内容物3次，偶有胸闷、

心悸不适。到外院查B超提示宫内死胎，予住院后并立即于

2019年2月8日予利凡诺羊膜穿刺引产术。随后发现入院查

2019-02-08随机静脉血糖34.54mmol/l，尿常规酮体3+。

02-09复查血糖36.04mmol/l，尿常规酮体3+。考虑诊断“酮

症酸中毒”予降糖、补液等处理。2019-02-09晚上因“孕

妇及家属要求”转院继续治疗。

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转入时孕妇自觉口干明显，间有恶心、呕吐，伴有头痛，

无头晕、视力模糊，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流水。自

诉孕期精神、睡眠、食欲可，大小便正常，无发热及接触放

射线、有毒、有害物质，近1月有口干。孕期体重增加5Kg

左右。入院体查：体温：36.7℃脉搏：104次/分呼吸：

20次/分血压：119/65mmHg体重60.5kg身高156cm。神

志清，对答切题，轻度脱水貌，心肺未闻及明显异常。腹膨

隆，腹部软，未扪及宫缩，宫高*腹围：32*96cm，LOA，先

露头，未入盆，未闻及胎心音。浮肿（-）。胎膜未破，未

行内检。

入院诊断：1、妊娠合并酮症酸中毒2、宫内死胎3、

孕1产0孕36周1天单死胎LOA未临产4、孕前糖尿病

诊治经过

入院后科内随机血糖18.0mmol/l，结合外院检查，考

虑妊娠合并酮症酸中毒诊断明确，予告病重，急查血常规、

血气分析、电解质、胰腺两项等相关检查，持续心电监护，

记24小时出入量。

请内分泌科急会诊，并根据会诊意见调整治疗方案：

1、补液，24小时补液量6000-8000ml，若血糖14mmol/l，

可以予3:1的等渗葡萄糖液；

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2、胰岛素的应用：50mlNS+50U胰岛素静脉注射，速

度6ml/h至血糖14mmol/；正常进食后，三餐前门冬胰岛素

10U皮下注射，甘精胰岛素10Uqn。分娩后注意低血糖；