口腔医院员工补充医疗保险协议.docx

《口腔医院员工补充医疗保险协议》

甲方（投保单位）：

名称：[口腔医院名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（保险人）：

名称：[保险公司名称]

法定代表人：[姓名]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

鉴于甲方希望为其员工提供更全面的医疗保障，提升员工福利水平，特向乙方投保员工补充医疗保险。经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规规定，就甲方员工补充医疗保险事宜达成如下协议：

一、参保人员范围

本补充医疗保险的参保人员为甲方在职的全体员工（以下简称“被保险人”），具体人员名单以甲方提供给乙方并经双方确认的为准。

二、保险责任范围

（一）基本医疗费用补充

1.对于被保险人在基本医疗保险报销后剩余的自付部分医疗费用，乙方按照本协议约定承担补充报销责任。包括但不限于门诊费用（挂号费、诊疗费、药品费、检查费等）、住院费用（床位费、护理费、手术费、药品费、检查费、治疗费等）。

2.乙方的补充报销比例为[X]%，但每人每年累计补充报销金额以人民币[X]元（大写：[大写金额]）为限。

（二）特定项目补充保障

1.**高额医疗费用补充**

若被保险人因患有重大疾病或遭受严重意外事故而产生高额医疗费用，在基本医疗保险和本协议基本医疗费用补充报销后，剩余的医疗费用超过人民币[X]元（大写：[大写金额]）的部分，乙方再按照[X]%的比例进行补充报销，但每人每年此项补充报销金额最高不超过人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

2.**特殊药品补充报销**

对于被保险人使用的基本医疗保险目录外的特殊药品（药品清单由双方另行约定），乙方按照[X]%的比例进行补充报销，每人每年特殊药品补充报销金额以人民币[X]元（大写：[大写金额]）为限。

（三）健康管理服务（可选，根据双方约定）

1.如果双方约定包含健康管理服务，乙方将为被保险人提供以下服务：

（1）健康体检：每年为被保险人提供一次免费的基础健康体检，体检项目包括但不限于常规身体检查、口腔检查、血液检验、心电图等。

（2）健康咨询：提供[X]小时的健康咨询热线服务，被保险人可就健康问题进行电话咨询，乙方安排专业医生给予解答。

三、责任免除

1.乙方对下列情形不负赔偿责任：

（1）被保险人的故意行为或犯罪行为导致的医疗费用；

（2）被保险人自伤、自残（但经乙方认可的精神疾病患者在发病期间的自残行为除外）导致的医疗费用；

（3）被保险人在投保前已患有的疾病或已存在的伤残（但甲方在投保时已如实告知乙方且乙方同意承保的除外）；

（4）美容、整形手术（因意外伤害导致的必要修复手术除外）、牙齿正畸、验光配镜、安装假肢、假牙、假眼等费用；

（5）被保险人因酗酒、吸毒、斗殴、自杀、从事高风险运动（如跳伞、赛车、攀岩等，除非是职业需要且经乙方事先同意承保）等导致的医疗费用；

（6）战争、军事行动、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的医疗费用；

（7）基本医疗保险规定不予支付的费用，且未经乙方同意纳入补充报销范围的；

（8）被保险人未按照医生建议进行治疗或未在指定医疗机构就医（紧急情况除外）所产生的费用。

四、保险期间

1.本补充医疗保险的保险期间为自[开始日期]零时起至[结束日期]二十四时止。保险期间届满时，若被保险人存在正在治疗且已报案的疾病或伤害，乙方将继续按照本协议约定承担保险责任，直至该疾病或伤害的治疗结束，但最长不超过保险期间届满后的[X]天。

五、保险费及支付方式

1.**保险费**

甲方应向乙方支付的保险费为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。保险费根据甲方参保员工人数、年龄结构、保险责任范围、预计赔付率等因素综合确定。

2.**支付方式**

（1）甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，一次性支付全部保险费。

（2）若甲方未能按时支付保险费，每逾期一日，应按照未支付保险费金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并对解除协议前发生的保险事故不承担赔偿责任，但应退还甲方已支付的保险费（扣除已发生保险责任对应的保险费及违约金）。

六、参保人员变动

1.在保险期间内，甲方如有新员工入职，甲方应在新员工入职后的[X]个工作日内将新员工信息通知乙方，乙方自收到通知之日起将该新员工纳入本补充医疗保险保障范围，保险费按照本协议约定的计算方式进行调整，甲方应在收到乙方通知后的[X]个工作日内支付相应的增加保险费。

2.若有员工离职，甲方应在员工离职后的[X]个工作日内通知乙方，乙方自收到通知之日起停止对该离职员工的保险责任，但甲方已支付的该离职员工对应的保险费不予退还。

七、理赔流程

1.**报案**

被保险人在就医后应及时向甲方报告，甲方在接到报告后的[X]个工作日内通知乙方。