椎管内麻醉-课件.pptVIP

硬膜外麻醉有的：1.全脊髓麻醉：針尖刺破硬脊膜未被發現，以致導管插入蛛網膜下腔。預防為主。2.局麻藥毒性反應：導管誤入血管內，預防為主。3.硬膜外血腫：穿刺和插管損傷出血，可形成血腫，壓迫脊髓而致截癱。有凝血機制障礙病人禁用硬膜外阻滯。4.硬膜外膿腫：因消毒或無菌操作不嚴格，或穿刺針經過感染形成膿腫。治療應予大劑量抗生素，出現截癱前行椎板切開引流。5.脊髓前動脈綜合征：脊髓前動脈受損血供不足，可引起脊髓缺血性改變。病人主訴軀體沉重，翻身困難。部分能逐漸恢復，也有些病情惡化致截癱腰麻有的：1.頭痛：是腦脊液自硬脊膜和蛛網膜破孔流失，致顱內壓下降。採用細穿刺針，避免多次穿刺來預防。平臥休息。2.顱神經麻痹：最易受累的是外展神經。劇烈頭痛、眩暈，斜視和複視。給予維生素B，並採取對症治療。3.粘連性蛛網膜炎：慢性增生性炎症反應。原因不明4.馬尾叢綜合征：尿瀦留或大小便失禁。是馬尾叢神經受損的結果。5.化膿性腦脊膜炎：未按無菌操作，或穿刺點感染，或病人有全身性感染均可引起。注重預防。椎管內複合麻醉將硬膜外阻滯麻醉與蛛網膜下腔麻醉結合在一起，稱為硬腰聯合麻醉（CSEA）。綜合了腰麻的起效快、阻滯完善、肌松好和硬膜外阻滯時間可控性、較廣範圍阻滯與能提供術後鎮痛等優點。第六節全身麻醉應用某些麻醉藥使中樞神經系統的功能暫時受到抑制，致使意識喪失，感覺消失，達到無痛的目的。這種抑制的程度與血藥濃度有關，是可逆的，也是可以控制的，清醒後不留任何後遺症。按給藥途徑分類吸入麻醉非吸入麻醉靜脈麻醉肌肉注射麻醉直腸灌注麻醉吸入全身麻醉【定義】通過吸入揮化性麻醉藥、有麻醉作用的氣體或蒸汽，經肺泡進入血循環，作用於中樞神經系統，使病人的意識、感覺消失，進入全麻狀態稱吸入全麻。【特點】①方法簡便；②深淺易控；③比較安全，是最常用方法吸入麻藥吸收及排出吸入麻醉藥經肺泡攝入血循環影響肺泡內全麻藥濃度的因素：與吸入氣體濃度正相關與肺泡通氣量正相關與血氣分配係數成反比全麻藥在體內的分佈與各組織器官的攝取能力有關停吸全麻藥後，全麻要在體內的彌撒方向與誘導時相反。吸入麻醉的方法開放點滴法“T”管吹入法半密閉法密閉法常見吸入麻藥麻醉氣體N2O揮發性藥物乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等靜脈全身麻醉【定義】將全麻藥注入靜脈內，經血迴圈作用於中樞神經系統，使病人進入全麻狀態稱為靜脈全身麻醉。【優點】用藥簡單方便，誘導迅速舒適，對環境無污染。常用靜脈麻醉藥鎮靜催眠藥:巴比妥(硫噴妥鈉)、異丙酚(丙泊酚)、苯二氮卓(咪唑安定)、依託咪酯、羥基丁酸鈉、氯胺酮麻醉性鎮痛藥:嗎啡、呱替啶、芬太尼椎管內麻醉椎管內麻醉是一種常用的神經阻滯麻醉方法，通過將局麻藥注入椎管內，阻滯脊神經的傳導功能，產生相應區域的感覺和運動功能消失，稱為椎管內麻醉。分類：蛛網膜下腔脊神經根阻滯（腰麻）硬膜外腔脊神經根阻滯（硬膜外麻）椎管解剖骨性結構脊椎由7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、3-4節尾椎組成成人脊柱要4個生理彎曲，生理曲度對腰麻中藥液的分佈有重要影響椎管內麻醉解剖椎骨的前部為椎體，後部為椎弓，椎弓由兩側的椎弓根和椎板所組成，在後融合成棘突。上下兩個棘突間構成棘間隙，此即為椎管內麻醉穿刺的部位骶椎在成年人已融合為骶骨，有凸向後的彎曲度，骶骨的棘突也融合成了骶中脊，在其後端已不存在椎板，留下的間隙稱為骶裂孔，他是硬膜外腔的終點，是骶管麻醉的穿刺部位。椎管的連接韌帶各個脊椎有5條縱行的韌帶連接成脊柱連接錐體的前、後縱韌帶連接椎弓、椎板的黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶黃韌帶由緻密的彈力纖維構成，厚度由上而下遞增，腰部最厚實在老年人棘上韌帶可發生鈣化造成穿刺困難，可改用旁正中發脊髓的被膜與間隙腔圍繞脊髓有三層被膜：軟脊膜、蛛網膜和硬脊膜2個間隙：蛛網膜下腔（上與腦蛛網膜相連，下端止於骶2，封閉形成硬膜囊）硬脊膜外腔（硬脊膜內外層之間，起於枕骨大孔閉合處止於骶裂孔）脊神經的節段性分佈胸骨柄上緣平面：T2乳頭連線：T4劍突：T6季肋緣：T8臍：T10腹股溝：T12恥骨聯合：L1,2蛛網膜下腔麻醉的生理蛛網膜下腔與腦室相通，內含腦脊液，成人腦脊液量為100-150ml腦室60-70ml顱蛛網膜下腔35-40ml脊蛛網膜下腔25-30ml神經粗細不同，阻滯有先後：交感-感覺-運動高平面脊麻：超過T4中平面脊麻：T6低平面脊麻：低於T10鞍區麻醉：僅阻滯骶尾神經全脊麻：全部脊神經被麻醉（嚴重併發症，危及生命）硬膜外麻醉生理與蛛網膜下腔麻醉作用機理不同，必須通過脊神經鞘膜作用