急性冠脉综合征的急诊处理.ppt

1．低分子肝素与安慰剂的比较FRISC和FRISCII两试验设计比较低分子肝素安慰剂急性冠状动脉疾病阿司匹林＋低分子肝素可明显减少主要心脏事件的发生2．低分子肝素与普通肝素的比较均显示皮下enoxaparin与静脉普通肝素比较，可明显减少主要心脏事件的发生FRIC和FRAXIS两试验是中性结果皮下应用的低分子肝素与APTT监测的静脉肝素比较， 在效果和安全性方面至少相当或好于普通肝素ESSENCE、TIMI-11B、FRIC、FRAXIS试验比较低分子肝素普通肝素LMWH相对于UFH的优势血浆半减期比UFH长，皮下注射给药后的生物利用度比UFH好与血浆蛋白和内皮细胞的结合率低，对血小板因子4的敏感性降低抗凝效应的预测性更好根据体重调整剂量，每日2次或1次皮下注射给药无需监测凝血参数更少血小板减少症的发生节省费用幅度：34%——57%(1)Weitz,NEnglJMed1997;337:688-98

Hirshetal,Chest1998;114:489S-510S速避凝：一般0.4ml皮下注射，一天2次，5～7天后可改为每天1次维持至2周左右，可3～5天检查APTT或ACT，保持其凝血时间延长至对照的1.5～2.0倍法安明：5000u，皮下注射。具体用法同速避凝用法及用量（四）、β受体阻滞剂β1受体与心肌重构肾素分泌ATII排出量收缩血流减少心肌需氧量增加心肌细胞凋亡钙超载成纤维细胞增生内皮损伤ET其它因素效应蛋白醛固酮β阻滞剂治疗急性心梗患者

减少死亡、再梗死和室颤的发生死亡再梗死室颤和心跳骤停26个随机试验、MIAMI、ISIS-1、COMMIT低风险亚组的荟萃分析COMMITcollaborativegroup.Earlyintravenousthenoralmetoprololin45852patientswithacutemyocardialinfarction:randomizedplacebocontrolledtrial.Lancet2005;366:1622–32P=0.0006P=0.002P=0.0002发生率变化（%）-22%-15%-13%-25-20-15-10-50常用的β受体阻滞剂为美托洛尔，剂量为25～50mg，每日2次或3次；比索洛尔，1.25～5mg，每日1次。用药需严密观察，使用剂量必须个体化。较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者，β受体阻滞剂亦可静脉使用，美托洛尔静脉注射剂量为5mg／次，间隔5分钟后可再给予1～2次，继口服剂量维持。用法及用量适应症：减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩，减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。无禁忌证的情况下应及早常规应用。禁忌证：①心率60次／分钟;②动脉收缩压100mmHg；③中重度左心衰竭；④二、三度房室传导阻滞或PR间期0.24秒；⑤严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；⑥末梢循环灌注不良。相对禁忌证为：①哮喘病史；②周围血管疾病；③胰岛素依赖性糖尿病AMI时β受体阻滞剂的应用（五）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）NO合酶受损AngII致动脉粥样硬化的机制JacobyDS,RaderDJ.ArchInternMed.2003;163:1155-64.IL-6MCP-1PDGFLOX-1PAI-1TFTGF-?VCAMICAM脂质氧化血栓形成炎症增殖纤维化黏附内皮功能紊乱AngIIAngII启动动脉粥样硬化的过程血管紧张素II在器官损害中的中心作用GFR蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化AIIAT1

受体动脉粥样硬化*血管收缩血管肥厚内皮功能障碍左心室肥厚纤维化重构细胞凋亡脑卒中死亡*Preclinicaldata.LV=leftventricular;MI=myocardialinfarction;GFR=glomerularfiltrationrate.高血压心力衰竭心肌梗死肾衰竭ACEIAngII减少缓激肽增加Ang-(1-7)增加NO增加ACEI改善内皮功能及抗动脉粥样硬化作用?VSMC收缩?VSMC生长?VSMC移动血小板聚集PAI-1基质合成?t-P