临床急性心肌梗死定义、病因、诱因、前兆、不典型表现、主要死亡原因、常用药物、溶栓适应症及疾病诱发时间.doc

临床急性心肌梗死定义、病因、诱因、前兆、不典型表现、主要死亡原因、常用药物、溶栓适应症及疾病诱发时间

心肌梗死定义

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

心梗主要病因

冠状动脉粥样硬化

心梗诱因

过度劳累2.情绪激动3.暴饮暴食4.寒冷刺激5.便秘6.血压的过度波动

心肌梗死前征兆

心梗预兆一：胸口被胶带缠绕

心梗预兆二：双耳突聋

心梗预兆三：牙痛

心梗预兆四：头晕

心梗预兆五：脚底疼痛

心梗预兆六：肩胛骨疼

心梗预兆七：左上肢无力

心梗预兆八：左腿酸麻胀疼

心梗预兆九：头疼

心梗预兆十：突然变懒、乏力

心梗预兆十一：脐周疼痛

心梗预兆十二：睁不开眼睛

心梗前的12个征兆，要记牢！05典型心肌梗死的表现

急性心肌梗死最典型的表现是胸痛，且胸痛具有以下特点：

1、压榨性，好像一块巨大的石头压在胸口的感觉。

2、位于胸骨后或心前区。

3、持续时间超过30分钟，甚至在1小时以上。

4、休息和含服硝酸甘油不能缓解。

5、常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感。

心肌梗死不典型表现

1、上腹部或颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。?2、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。?3、难以形容的身体不适、发热，高龄患者还可出现神志不清。?4、心律失常，常有心慌的表现。?5、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神志淡漠等休克的表现。?6、呼吸困难、咳嗽、口唇发紫等急性心力衰竭的表现。

心梗疼痛部位

正常心电图表现

心肌定位诊断心电图

前壁心肌梗死：V1~V4导联受累。（2）下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联受累。（3）右心室心肌梗死：V3R~V5R导联受累。（4）正后壁心肌梗死：V7~V9导联受累。（5）前壁广泛心肌梗死：前壁（V1~V4）心梗图形累及V5、V6、Ⅰ、aVL导联。（6）下壁广泛心肌梗死：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）心梗图形累及正后壁（V7～V9）和（或）右室（V3R~V5R）导联。

急性心肌梗死主要死亡原因

室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

心梗检验指标

D-二聚体

主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂和破损，大量组织因子释放入血，凝血系统被激活，形成假腔血栓，引发凝血级联瀑布反应，激活纤溶系统，使血浆中D-二聚体水平迅速升高。

心肌梗死急救的2个120

一是怀疑急性心肌梗死发作时，要迅速拨打120，寻求专业的紧急救治指导和转运；

??二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，尽早专业治疗，开通闭塞血管，拯救生命。

心肌梗死常用药物

心肌梗死急救的常用药物，是阿司匹林和硝酸甘油。?

硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加缺血区心肌供血量，早期应用可明显缩小心肌梗死范围。

阿司匹林抑制血小板的聚集，减少血栓形成，可以限制心肌梗死面积，可降低病死率和提高治愈率。

通常方式，是马上嚼碎吞服300mg阿司匹林（100mg肠溶片，3片），之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果测血压和平时差不多，就可以舌下含服硝酸甘油，5分钟后不缓解就加1片硝酸甘油，总量不超过3片。

心肌梗死不建议自行就医

首先，随意搬动患者或患者自行走动，会增加心肌的耗氧量，从而加重心肌缺血，增加院外死亡率；如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救；?其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。16心肌梗死为了需要平静等待救援

建议在专业人士指导下服用药物。之前已被诊断为心绞痛的患者，可以舌下含服硝酸甘油，若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，应立即就医。平躺，或者以自己舒服的姿势靠着物体半卧，平复情绪，尤其是要克服恐惧的情绪。如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以让家人把窗户打开，从而得到最可能多的氧气供应。

溶栓适应症

起病时间＜12小时，年龄＜75岁者，确立STEMI诊断后，应该立即予以溶栓治疗。

患者年龄≥75岁，经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。

发病时间已达12~24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。

溶栓的禁忌症

既往任何时间脑出血病史。

已知的脑血管结构异常、颅内恶性肿瘤。

3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作病史（不包括4.5小时内急性缺血性卒中）。

可疑或确诊主动脉夹层。

5.活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。

6.3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。

心肌梗死溶栓药物分类

按照对纤溶酶激活的方式分类非特异性纤