有头疽中医诊疗.docx

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有头疽中医诊疗

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R261B1672-5085(2011)2-0412-02

【摘要】有头疽是一种发生于皮肤肌肉的急性化脓性疾患,是多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。在祖国医学文献中,由于发病部位不同,而名称各异,生在脑后部的称“脑疽”、“正对口”、“偏对口”,生在背部的称“发背”、“搭手”,生在手足背部的称“手足发背”,生在少腹部的称“少腹疽”……因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间所致。以局部红肿热痛，易向深部及周围扩散，有多个脓栓堆积，溃后形如蜂窝，直径超过9cm，甚至大于30cm，易致疽毒内陷为主要表现的疮疡类疾病。

【关键词】重症有头疽中医治疗

案例：何某，男，51岁。

主诉：背部结块，红肿热痛25天。

现病史：患者今年6月初右下背部无明显诱因突发一结块红肿，上有粟粒样脓头，痒痛兼作，家属帮行挤压后红肿迅速蔓延，三天后出现恶寒发热，肿势渐大，于6月17日在外院行右背部切开排脓术，术后局部疼痛未减，肿势未消。7月3日前来我院门诊就诊，门诊以“有头疽”收人病房诊治。入院时背部结块红肿热痛，伴发热(体温38.6℃)，神疲乏力，口干多饮，纳呆，便秘溲黄。

检查：右下背部潮红肿块大小约48cm×40cm，肤色黯红，漫肿，上有多个黄白色脓头，状如蜂窝，按之有黄色质稠的脓液溢出，中有约7cm×5cm大小疮面，脓液稀少，质地较稀薄，疮内黄色脓腐较多，疮口基底肉色黯红。夹有黑色腐溃组织，背部呈皮下潜行性空腔。实验室检查：血白细胞13.6×109／L，中性粒细胞84.8％，淋巴细胞7.2％，空腹血糖23.8mmol／L。

舌质黯红、舌苔黄腻，脉弦数。

西医诊断：痈。

中医辨证：湿热壅滞．瘀阻肌肤。

治法：清热化湿，和营托毒。

处方：野菊花15g、蒲公英15g、黄芩10g、生地黄、全瓜萎、生黄芪各30g、赤芍、金银花、紫花地丁各10g、半枝莲、皂角刺、生薏苡仁各15g、牡丹皮、连翘、野菊花、制大黄、当归各12g、黄连、白芷、生甘草各9g。

在局麻下于右下背部痈肿下方作3cm×3cm“+”字型切口引流，予皮纸蘸八二丹药捻提脓祛腐，外用金黄膏。同时予以人工胰岛素(24～20u)控制血糖，青霉素、氨苄西林等控制感染。

经治5天，疮面红肿热痛明显减轻，渗出减少，血白细胞7．5×109／L，中性粒细胞76.3％，淋巴细胞14.3％，空腹血糖5．1mmol／L。停止抗生素，减量使用人工胰岛素(24～12u)，并增以中药清开灵、黄苠注射液等加强扶正清热托毒之力，诸症渐消，但右背部切口上方局部红热高肿未退，触之波动感明显，提示有袋脓，于7月29日在局麻下于波动感最明显处作一辅助切口，与右背部下方切口贯通行拖线引流术，术后脓液畅泄，疮肿逐渐缩小，红热减轻，并于前方中加入白术、茯苓、山药等健脾和胃，使气血充沛，溃脓去腐，载毒外泄，再过2周后(8月12日)祛除拖线，续用棉垫压迫及绷带缠缚疗法，疮面趋向于闭合。以后渐减黄连、野菊花等清解之品，增加太子参、白芍、丹参等扶正之味，至9月27日，局部疮面愈合而出院。

按语：有头疽是因为局部红肿热痛，并有多个脓头，易向深部及周围扩散的急性化脓性疾病，相当于今病之痈。好发部位一般在颈项、腰背、臀部、大腿等厚韧皮肤区域；也常发生于口唇及腹部、脚踝等部位。发生于颈项部的俗称“对口疮”，而发生于肩部的又称“搭背”。该病多发生于成年人．尤其多见于个人卫生较差的人群及糖尿病病人。近年来，一些免疫力低下的病人如艾滋病病人或长期服用糖皮质激素或注射毒品的人也常常发生。一般男性多发，男女比例约为2：1。感染通常从一个毛囊底部开始．即从“疖”开始，由于皮肤较厚，致病菌只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，然后沿深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱，再向上感染毛囊群而形成具有多个“脓头”的有头疽。

有头疽多属热毒型．采用内外兼治，内治在清化托毒方药同时，始终重视顾护胃气，扶持正气。生黄芪功能补气托疮生肌，重用30～60g以扶正托毒；皂角刺消肿排脓，在脓出毒泄后即去之。减黄连，生栀子等苦寒之品，以防损伤胃气，并加用白术、茯苓等益气健脾之品。外治早期应用箍围聚肿药，中期应用切开排脓术，后期应用生肌敛疮药。如治疗不及时而发为内陷危症，内治中除全程重用生黄芪以扶正托毒外，重视以中为主的中西医药治疗，注意对血糖及毒血症的控制，注意维持水、电解质及酸碱平衡、营养补给；根据血培养或疮面脓液细菌培养结果选择高度敏感的抗生素短期大剂量使用，以迅速阻止毒邪扩散，严防败血症的发生，控制毒血症，扭转病势。脓泻毒出，应及时停用抗生素。外治法，则根据病程不同阶段及局部症状，选用外敷法、切开法、药捻法、拖线法、垫棉法等，据病情灵活运用。

Reference

[1]周明道.苦参根治“有头疽”[J];江西中医药;1981年01期.