脾栓塞术联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化脾功能亢进的临床应用价值.docx

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脾栓塞术联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化脾功能亢进的临床应用价值

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【摘要】目的：探讨脾栓塞术联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化脾功能亢进的临床应用价值。方法：将75例乙肝后肝硬化脾功能亢进的患者随机分为三组，联合治疗组、脾栓塞组及拉米夫定组，每组25例。联合治疗组在脾栓塞的基础上同时给予拉米夫定100mg／d口服，连续治疗1年半；脾栓塞组单纯进行脾动脉栓塞，方法同联合治疗组；拉米夫定组单纯口服拉米夫定，剂量时间同联合治疗组。结果：联合治疗组治疗肝硬化脾功能亢进临床疗效明显优于脾栓塞组和拉米夫定组(P0.05)。结论：脾栓塞术联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化脾功能亢进可明显改善肝功能、缓解脾功能亢进、减少并发症，延缓疾病进展，具有较好的临床疗效。

【关键词】脾栓塞术拉米夫定乙肝肝硬化脾功能亢进

【】R453【】A【】1672-5085（2014）24-0152-01

肝硬化在我国发病原因以病毒性肝炎为主，常致多个脏器功能受损，容易并发脾功能亢进（简称脾亢)。在临床上内科治疗脾亢疗效甚差，且脾功能亢进造成的全血细胞减少及及低蛋白血症和腹水使得外科治疗存在一定的难度[1,2]。随着介入技术的发展,脾栓塞术成为脾亢治疗的首选方法，同时给予抗病毒治疗，能够显著提高临床治疗效果。我院从2011年对乙肝后肝硬化脾功能亢进患者给予脾动脉栓塞联合拉米夫定治疗临床疗效显著。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：：选择2011年3月至2012年12月在我院治疗的乙肝后肝硬化并脾功能亢进患者75例。所有患者均符合《病毒性肝炎临床实践》中肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的临床诊断标准[3]。其中男48例，女27例，年龄35-70岁。将患者随机分为联合治疗组、脾栓塞组、拉米夫定组，每组25人。

1.2治疗方法：所有患者均给予保肝、利尿等对症支持治疗，合并腹水、低蛋白血症者给予补充白蛋白或(和)血浆，合并感染者加用敏感抗菌药物治疗。合并肝癌的患者进行常规的肝癌介入治疗。脾栓塞组应用经典的sedinger技术插管进行

脾动脉部分栓塞，栓塞面积占脾脏50％-70％，术后密切观察患者各项生命体征。拉米夫定组给予拉米夫定100mg／d口服，连续治疗1年半。联合治疗组在脾栓塞治疗的基础上口服拉米夫定100mg／d，连续治疗1年半。

1.3疗效观察指标：观察治疗前后血清总胆红素、血清白蛋白、胆碱酯酶、血小板、白细胞、门静脉宽度的变化。

1.4统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行计量资料的t检验和计数资料的卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗结束后，脾栓塞组死亡3例，拉米夫定组死亡2例，联合治疗组无死亡。与治疗前相比血清总胆红素、门静脉宽度明显降低，胆碱酯酶、血清白蛋白、血小板、白细胞水平增高，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。

表1治疗前、后肝脾功能结果的比较(x-±s)

注：与治疗前相比，aP0.05。

3.讨论

乙肝后肝硬化由于HBV病毒的不断复制，导致肝功能持续性的损害，从而并发上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症而导致死亡，代偿期肝硬化5年生存率为55％，失代偿期肝硬化5年生存率仅为14％[4]。目前对肝硬化并脾功能亢进治疗多单纯用脾栓塞，不注重抗HBV治疗。但是肝硬化患者细胞免疫功能被抑制，致使HBV在体内难以清除，容易进展成为肝癌。拉米夫定是慢性乙型肝炎的核苷类似物的药物，大量的临床研究证明其能显著抑制HBV的复制，改善肝脏生化功能和肝组织学病变[5,6]。且拉米夫定服药简便、价格低廉、临床疗效确切、用药安全，患者易于接受。本研究显示，脾栓塞联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化并脾功能亢进与可明显改善肝功能、缓解脾功能亢进、减少并发症，延缓疾病进展，具有较好的临床疗效，值得在临床上推广。

Reference

[1]徐道振.病毒性肝炎临床实践[M].北京：人民卫生出版社，2OO6：459.

[2]孙宝霞,孟钰.脾栓塞联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化并脾功能亢进的临床研究[J].中国实用医刊,2012,39(12）：36-39.

[3]孔丽,姚树坤,刘金星,等.原发性肝癌患者细胞免疫功能变化及其与转归的关系[J].中华肝脏病杂志,2005,13(3):194-197．

[4]徐瑗瑗,徐少保.拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的新进展[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):7-9．

[5]温珍平,综述,冯铁虹,等.部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的临床应用[J].实用诊断与治疗杂志，2006,20（11）：820-822.

[6]董九炎.拉米夫定治疗乙肝失代偿性肝硬化临床观察[J].中国中医药咨讯,2010,16(17):198-199.

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-全文完-