早期大肠癌筛查的重要性.docx

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早期大肠癌筛查的重要性

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（北京市顺义区李桥卫生院；北京101300）

【摘要】目的：回顾我社区5年来参与的早期大肠癌筛查工作，分析早期大肠癌筛查工作的重要性。方法:首先通过问卷调查、便潜血检查相结合的方式筛查全镇范围内高危人群，对高危人群进行肠镜检查。结果：5年来通过对625名高危人群进行肠镜检查，发现异常共120人，检出率19.2％，早期病例104例，检出率16.64％，其中恶性5例，检出率0.8％。结论：大肠癌早期筛查方式可有效的检出大肠癌患者和癌前病变患者，做到早诊早治，降低大肠癌发病率、死亡率，具有重要的临床价值，有必要进一步推广，全面开展此项工作。

【关键词】早期大肠癌；筛查；临床价值

[]R2[文献标号]A[]2095-7165（2019）04-0250-01

0引言

大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率约占所有恶性肿瘤的15%[1-2]。近年来随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变、以及我国社会老龄化，我国大肠癌发病率和死亡率呈升高的趋势。2018年中国肿瘤标记年报显示我国大肠癌发病率和死亡率：男性分别为10.13%和7.16%，居全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第四位和第五位；女性分别为9.25%和8.96%，居全部恶性肿瘤发病率和死亡率的第三位和第四位。研究表明早期大肠癌的预后较好，五年生存率可达90%以上[3]，但多数患者就诊时已处于肿瘤进展期，疗效较差。因此许多学者建议应定期开展大肠癌的筛查工作[4]。北京市顺义区于2014年开始启动，中央补助地方公共卫生专项资金大肠癌筛查及早诊早治项目工作。我院作为北京市肿瘤防控社区，参与了2014-2018年此项工作。现就我院2014-2018年筛查工作结果做出分析。

1筛查对象及纳入排除标准

1.1筛查对象：本市户籍人口，如为常住人口应在本地居住3年以上；年龄为40-69岁的所有个体（包括40岁和69岁），无心、脑、肺、肝、肾等重要器官疾病、具有一定的文化程度，可独立完成问卷，均未有大肠癌病史患者。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准：以下两者满足一项便应纳入筛查范围：1）问卷阳性2）便潜血检查任意一次为阳性。

1.2.2排除标准：主要包括:1）严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者；2）未控制的精神病患者3）肠炎、痢疾、肛周脓肿等疾病的急性期4）腹膜炎、肠穿孔、腹腔内粘连及各种原因引起的肠腔狭窄；5）肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移；6）妊娠期妇女

2方法

采用问卷调查和大便潜血检查相结合的方式进行高危人群的初筛，对于初筛确定的高危人群，签署自愿知情同意书后由定点筛查医院对其进行肠镜检查，对于存在大肠病变者，取病变组织进行病理检查。

3统计学方法

采用SPSS18.0软件数据分析。计量资料用表示，计数资料以X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，相关性检验行Logistic多因素分析。

4结果

2014—2018年我院对全镇范围内进行初筛问卷调查及便潜血检查，共筛查2000余人，初步共筛查符合阳性标准的高危人群共782人，其中625人符合肠镜检查要求并签署自愿知情同意书，其中女性417例，男性208例，通过检查发现异常120例，检出率19.2%，其中女性患者78例，检出率18.7%，男性患者42例，检出率20.1%。其中111例经病理检查证实为早期病变，早诊率为100%；其中恶性5例，检出率0.8%，5例均进行了手术治疗，治疗率100%；全部测试者年龄在40-69岁，平均（58.7±5.9）岁。见表1。

5讨论

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国大肠癌发病率迅猛上升、触目惊心，本研究的早期病例及癌变病例的检出率有效证实了这一观点。然而由于大肠癌早期症状不明显，群众敏感性低，以及对肠镜的恐惧，目前我国临床上大肠癌早期确诊的比例仅为5-10％，约70％的大肠癌患者被发现时已是Ⅱ期或晚期，错过最佳的防治时机。大肠癌约50%-70%来源于腺瘤，癌变过程大概需要经历十年，因此只要在这一过程中发现并切除是可以治愈的。开展人群大肠癌筛查能有效筛查发现大肠癌癌前病变和早期癌，降低大肠癌的发病率和死亡率[5]，提高五年生存率。筛查和早诊早治是预防大肠癌的最主要方法，所以早诊早治工作以及科普筛查工作亟须进一步加强。

作为社区医生在进行乡镇居民大肠癌筛查过程中，同时对基层群众进行健康宣教，让群众了解大肠癌的发展规律，早期临床症状，高危信号等。让群众知道大肠癌是可防可治的，提高群众早查早治的意识，对于降低大肠癌的发病率和死亡率具有重要临床意义。同时积极将检查结果反馈给患者，我社区5例早期癌患者将纳入随访管理，动态掌握其检查和治疗情况，对其进行个体化的健康教育和指导。以上研究显示在乡镇