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发展性精神障碍

讨论以下几种在婴幼儿期、童年期、或少年期被诊断出的精神障碍?学习障碍?精神发育迟滞?自闭症?注意缺陷、多动障碍?品行障碍?进食与排泄障碍?儿童情绪障碍

一、精神发育迟滞(mentalretardation,MR)1.定义精神发育迟滞是指在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。

l定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这是一个时间限制，因为智力在人的一生中是发生变化的，在儿童期正处于发展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年期开始下降。精神发育迟滞就指在儿童期智力出现损害的情况，智力发育成熟后（成年期）再出现智力损害则被称为痴呆。

2、流行病学资料p国外报道精神发育迟滞的患病率在3％p国内报道总的患病率为1.268%p农村高于城市p男多与女p60.6％属轻度，39.4％为中度、重度和极重度

3、临床特点和分类l临床表现特征（1）轻度精神发育迟滞：占80－85％。躯体发育及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简单的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较正常人为差。接受学校教育困难，计算、读写能力和应用抽象思维困难，但通过特殊的教育训练可使他们的智力和社会适应能力得到提高。智商在50－70之间。

（2）中度精神发育迟滞：占10%表现言语和运动及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活自理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学校的功课缺乏学习能力。智商在35－49之间。（3）重度、极重度精神发育迟滞：占5%语言功能明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理解别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学习教育。智商在34以下。

l临床分级轻度：IQ50－69中度：IQ35－49重度、极重度：IQ34以下

l体征〔1〕面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮，耳小位低，鞍鼻。〔2〕皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发枯黄，皮肤白皙。〔3〕头颅形态异常：小头畸形。〔4〕身体异常气味：〔5〕肢体运动障碍

l实验室检查：〔1〕生化检查（血中苯丙氨酸含量测定，血清甲状腺素）。〔2〕染色体检查（21－三体）〔3〕放射学检查〔4〕脑电图

4、诊断l病史l家族史l智力测验：韦氏智力量表l适应行为量表：儿童适应行为量表l实验室检查

［诊断标准］1.智力水平比同龄正常儿童明显低下；2.社会适应能力较处于相同文化背景的同龄儿童显著低；3.起病在18岁以前。

5、治疗l药物治疗〔1〕病因治疗：苯丙酮尿症使用低苯丙氨酸食物。〔2〕促进脑细胞功能治疗：多种氨基酸、脑复康、脑氨肽、γ—氨络酸、叶酸。〔3〕对症治疗：对精神病性症状采用抗精神病药。l康复训练

二儿童孤独症（infantileautism）?定义：儿童孤独症，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentdisorder）是起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往、语言沟通和认知功能等发育性缺陷。

?流行病学：最早由Kanner（1943）在孤独症情感障碍一文中提出此名词。Lotter（1966）：一万个儿童中约有4-10个有孤独症，当中大部分为男孩。?儿童孤独症的患病率大约3－11/万，美国4/万，法国5.35/万，加拿大10/万，日本7－11/万。

?临床表现–语言障碍?语言发育明显落后同龄儿童?仅能说一些单词或简单句?不会使用代词?内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。?不在意别人是否在听自己讲话?很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流。?不主动与人交谈?刻板重复语言

–社会交往障碍?不能与父母建立依恋关系?不能同他人建立正常的人际关系?无目光对视?表情贫乏?缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿?缺乏享受到爱时的愉快情绪?缺乏丧失爱时的痛苦情绪?缺乏分离性的焦虑情绪?不主动接触别人

–兴趣范围狭窄和刻板行为?对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣?喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等。?专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦。?固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等。?这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。?反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。

–智能和感知障碍?智商低于50者约一半?智力的各方面发展不平衡?操作好于言语?机械记忆和空间视觉能力相对好?感觉迟钝，