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一例有抑郁倾向的心理咨询报告

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左韵

摘要：来访者是一名因心理疾病休学而后复学的学生，复学时来访者原班级同学都已经参加企业实践，该生复学时强烈要求跨系转专业重新开始。复学半年后，来访者原班级同学返校参加毕业典礼，来访者担心遇到原班级同学，而精神恍惚情绪低落，并伴随有失眠症状，通过会谈法和认知治疗法，经过五次咨询及一年的随访，来访者的焦虑情绪得以缓解，改变了对自己病史的认知，能够接纳自己，并建立了正确的生活态度和生活方式。

关键词：精神恍惚;情绪低落;失眠厌食;认知行为疗法

一、基本信息

1、当事人信息：

姓名：小C，性别：女，年龄：23岁，出生地：河北石家庄某乡村，家庭状况：家中三代同堂，爷爷为当地小学校长，父母皆是农民，哥哥在北京打工。该生为2014级学生，开学后第二学期因心理问题休学，2016年根据首都医科大学附属北京安定医院开具的证明建议该生尝试复学，复学后学生本人强烈要求转学院更换专业，并成功复学到新学院和专业。

2、来访者主诉：2017年5月当事人主动找本人寻求帮助，见面后当事人第一句话说：“老师我要发病了”。来访者说自己心情低落，紧张害怕，吃不下饭，睡不着觉，很怕自己再疯掉。

来访者个人陈述：我来自河北农村，爷爷是小学校长，爷爷对子孙要求都很高，希望能从学习文化中找到出路，可惜父亲小学毕业就不想继续学业，最后在老家承包土地做了农民，爷爷非常失望，把希望寄托在孙辈身上。哥哥从小不爱学习，我的成绩却非常好，爷爷特别疼爱我，觉得我一定能上大学。可是我高考失利，爷爷非常难过，为了逃避爷爷的指责，高三暑假我一直在外打工赚取学费，不想给家里增加负担，立志要专升本，完成爷爷的心愿。在北京打工的日子很辛苦，过程中我经常感觉心情低落，全身疼痛，开学之后情况越发严重，后来哥哥来学校看我，带我去看病，医生全面检查后找不到病因，建议我到精神科看看，这才诊断出我有心理问题。原来班级的同学都知道我生过病，现在他们要回来了，大家都会知道我得过精神病。

3、咨询师的观察

来访者面部表情刻板，说话的语速很快，说起话来滔滔不绝，重复讲述自己的成长经历，以及爷爷对自己的期望和自己如何让爷爷失望了，语调平缓，却一直哭泣，对咨询师很有礼貌。

二、问题评估和诊断

1、心理测验结果：

（1）EPQ量表测试结果

个性特征分析：

情绪不稳定（典型型）：焦虑，紧张，易怒，往往又有抑郁，睡眠不好，患有各种身心障碍，情绪过分，对各种刺激反应过于激烈，情绪激发后很难平复下来，由于强烈的情绪反应而影响了他的正常适应，不可理喻，可能走上危险道路，在于外向结合时，这种人是容易冒火的，，以至激动，进攻，概括的说，是一个紧张的人，好报偏见，以致错误。

（2）E/N关系图测验结果：胆汁质倾向（外向，情绪不稳定）。

（3）症状自评量表（SCL-90）結果分析：

测试结果：

总分：208总均分：2.3阴性项目数：31阳性项目数：59

阳性症状均分：3.0

因子分：

躯体化：1.3?强迫症状：2.6人际关系敏感：3.2?抑郁：2.8?焦虑：2.9????敌对：2.2?恐怖：2.2???偏执：1.7???精神病性：2.3??其它：1.4

总分解释：轻度心理障碍，以上10项数值中7项高于正常人上限。其中强迫症状，人际关系敏感以及抑郁、焦虑因子明显高于正常人数值。

（4）抑郁自评量表（SDS）结果分析：

粗分：48标准分：60

结果解释：根据SDS问题回答，目前可能存在轻微到轻度的抑郁症状。常见的表现有容易疲劳，注意力不集中、兴趣减退、睡眠质量下降、心情压抑、情绪不高、灵活性降低、幽默感减退、容易犹豫不决和不知所措。

突出临床症状主要表现为：1、抑郁心境2、晨重夜轻3、哭泣6、性兴趣减退10、易疲劳16、决断困难17、无用感18、生活空虚感

建议注意心理保健，必要时也可以寻求临床心理专家的帮助，进行心理咨询。

2、诊断依据：

（1）建议来访者接受医院的身体检查，结果显示来访者身体健康状况良好，排除器质性病变的可能性。

（2）来访者对此次情绪波动及相关症状有清晰的描述和认知能力，以紧张、担忧为主，来访者有自知力并且主动求医，因此排除精神病性问题;

（3）鉴于来访者的心理冲突类型与现实处境有直接联系，且有明显的道德性质，来访者的心理冲突类型属于常形，由此排除精神病性问题。

（4）来访者只对特定具体事件有情绪波动，未泛化;

（5）来访者意识到自己情绪发生波动后一周内主动寻求心理咨询帮助，对其生理和社会功能未产生明显影响。

（6）依据心理测验结果，显示为轻度抑郁;

根据以上依据判断：来访者属于一般性心理问题，有抑郁倾向。

三、简要分析

（一）成因分析：

1、生活事件：毕业季，原14级在外企业实践学生返校（原同班同学）参加