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双相情感障碍的临床护理

主要内容一、概述二、临床表现三、治疗与预后四、护理

一、概述1.基本概念*情绪*情感2.心境障碍定义和分类3.心境障碍的流行病学4.心境障碍的疾病负担

基本概念1）.什么是情绪?定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。

情绪的内部变化*皮肤温度、汗液*心率、心电图、血压和血容量的变化*呼吸、消化系统、新陈代谢等变化

2、什么是情感?心理学上对情绪和情感作了划分广义的情绪包括情感。狭义的情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲望直接相关的体验。情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价相关的体验。

情绪与情感的主要区别情绪情感情境性、短暂性和不稳深刻性、持久性和稳定定性较强烈、较大冲动性和内心体验的形式稳定的较明显的外部表现蕴藏在人格当中多与生理需要相联系多与社会需要有关性

心境障碍的定义和分类（一）心境障碍的定义（二）心境障碍的分类

心境障碍的定义心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。§显著而持久的心境改变§情感高涨或低落§伴有认知和行为改变§可有精神病性症状§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性

不同诊断标准中对心境障碍的分类CCMD-3ICD-10DSM-IV抑郁发作躁狂发作双相障碍持续性情感障碍抑郁发作躁狂发作双相障碍复方性抑郁发作抑郁障碍1）重症抑郁障碍2）恶劣心境3）未在他出标明的抑其它或待分类的心境障持续性心境（情感）障郁障碍碍碍其它心境（情感）障碍未特定的心境（情感）障碍双相障碍1）双相I型障碍2）双相II型障碍3）环型心境障碍4）未在他出标明的双相情感障碍其它心境障碍

双相障碍?分型（DSM-IV）：I型躁狂和抑郁循环发作II型重型抑郁和轻躁狂反复发作快速循环每年4次（10%-15%）

单相和双相图示单相双相躁狂相抑郁相情感思维高涨欣快低落忧伤联想快联想慢动作语言增多减少

心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣a有心因重性抑郁有或无b病程2年c不影响工作d无生物学症状e无自杀2周影响社会功能有生物学症状10～25％自杀预后差（反复发作）f预后良好

抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。

二、抑郁障碍的临床表现抑郁障碍的前驱症状抑郁障碍的主要症状抑郁障碍的伴随症状

抑郁障碍的前驱症状抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素或躯体疾病诱发?失眠?疲乏?无力?工作学习效率降低?各种内感性不适

抑郁障碍的主要症状主要症状：情绪低落内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：兴趣的下降或缺乏“三无症状”“三自症状”

抑郁障碍的主要症状关于“三无症状”无望（hopeless）无助（helpless）无价值（worthless）关于“三自症状”自责（self-blame）自罪（delusionofsin）自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）

抑郁障碍的伴随症状伴随症状思维迟缓和行为抑制注意力不集中精神病性症状（幻觉和妄想）焦虑症状睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等）躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛

抑郁障碍的伴随症状伴随症状?犹豫不决?人格解体和现实解体症状?强迫症状?癔症样症状?抑郁性木僵

三、抑郁障碍的治疗与预后

抑郁症的治疗

（一）抑郁障碍的治疗治疗前的准备告知疾病特点：反复发作、复发先兆系统治疗、密切观察治疗目标：提高治愈率、减少自杀率，HAMD7提高生存质量预防复发：复发率50%

抑郁障碍的治疗目标治疗目标消除症状、体征使复发的危险减少到最低程度恢复社会功能、认知功能急性治疗期巩固治疗期维持治疗期

治疗原则：1.全面考虑年龄和躯体状况2.尽量单一用药3.全程治疗：急性治疗和维持治疗4.辅以心理治疗5.积极治疗相关的共病

治疗分期急性期治疗：4-8周维持期治疗：第1次发作4－9个月第2次发作2-3年第3次发作终身

完全治愈的标准抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。（包括工作和学习）

抑郁障碍所带来的危险因素

抑郁障碍所带来的危险因素自杀问题物质依赖问题躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题）慢性疼痛问题有效生命年缩短问题

自杀问题：?是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病?自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最终死于自杀。?自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高?自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性?自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。

物质依赖问题精神活性物质的使用是产生抑郁的重要危险因素，而抑郁情绪反过来