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《1例痹证患者的中医护理报告》

一、疾病概述

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。痹证相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等疾病。

二、病因及发病机制

1.病因：

-外感风寒湿邪：居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变等因素，使风寒湿邪侵袭人体，留滞经络关节，气血痹阻不通，发为痹证。其中风邪善行数变，疼痛游走不定，为行痹；寒邪凝滞收引，疼痛剧烈，得热则缓，为痛痹；湿邪重着黏滞，疼痛重着，肌肤麻木不仁，为着痹。

-感受风湿热邪：外感风热之邪，与湿邪相合，或素体阳盛，内有蕴热，感受风寒湿邪，从阳化热，均可致风湿热邪痹阻经络关节，发为热痹。

-劳逸不当：过度劳累，如久立、久行、久卧等，可使气血运行不畅，筋骨肌肉失养；过度安逸，缺乏运动，可使气血凝滞，经络不通。

-体质因素：素体虚弱，正气不足，或久病体虚，气血亏虚，卫外不固，易受外邪侵袭而发为痹证。此外，不同的体质类型对痹证的发生也有一定的影响，如阳虚体质易受寒邪，阴虚体质易受热邪等。

2.发病机制：

-经络痹阻：风寒湿邪或风湿热邪侵袭人体，留滞经络关节，导致经络气血痹阻不通，不通则痛，出现疼痛、麻木、屈伸不利等症状。

-气血运行不畅：痹证的发生与气血运行不畅密切相关。外邪侵袭，气血痹阻，可致局部气血凝滞；或因正气不足，气血亏虚，推动无力，也可使气血运行不畅。气血运行不畅，不能濡养筋骨肌肉，可加重痹证的症状。

-脏腑功能失调：痹证的发生与脏腑功能失调也有一定的关系。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，若肝脾肾三脏功能失调，可致筋骨肌肉失养，易受外邪侵袭而发为痹证。此外，心主血脉，肺主气，痹证日久，可影响心肺功能，出现心悸、气短等症状。

三、临床表现

1.关节疼痛：是痹证最主要的症状，疼痛的性质、程度、部位因病因和病情的不同而有所差异。行痹疼痛游走不定，痛无定处；痛痹疼痛剧烈，得热则缓，遇寒加重；着痹疼痛重着，肌肤麻木不仁；热痹疼痛灼热，得冷则舒。

2.关节肿胀：多由关节内积液、滑膜增生等原因引起，可伴有局部发热、压痛等症状。

3.关节屈伸不利：由于关节疼痛、肿胀、僵硬等原因，可导致关节屈伸不利，活动受限。严重时可出现关节畸形，如手指关节呈梭形改变、膝关节内翻或外翻等。

4.肢体麻木：由于经络气血痹阻不通，不能濡养肢体，可出现肢体麻木的症状。麻木的程度可轻可重，有时可伴有感觉减退或消失。

5.其他症状：痹证患者还可出现乏力、发热、汗出、心悸、气短等全身症状，病情严重时可累及脏腑，出现相应的脏腑功能失调的症状。

四、治疗要点

1.中医治疗：

-中药治疗：根据痹证的不同证型，采用相应的中药方剂进行治疗。行痹治以祛风通络，散寒除湿，常用防风汤加减；痛痹治以温经散寒，祛风除湿，常用乌头汤加减；着痹治以除湿通络，祛风散寒，常用薏苡仁汤加减；热痹治以清热通络，祛风除湿，常用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

-针灸治疗：选取病变部位的经络穴位进行针刺，可起到疏通经络、调和气血、止痛消肿的作用。常用穴位有阿是穴、局部经穴、远道经穴等。

-推拿按摩：通过手法按摩病变关节及周围肌肉，可缓解疼痛、促进血液循环、改善关节功能。

-其他疗法：如拔罐、艾灸、中药熏蒸等，也可用于痹证的治疗。

2.西医治疗：

-非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解关节疼痛、肿胀等症状。

-改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，可延缓病情进展，防止关节畸形。

-糖皮质激素：在病情严重时可短期使用，以迅速缓解症状。

-生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂等，对一些难治性痹证有较好的疗效。

五、实验室检查结果

1.血常规：一般无明显异常，部分患者可出现白细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白升高等炎症指标升高。

2.类风湿因子：类风湿关节炎患者类风湿因子多为阳性，但也有部分患者阴性。

3.抗环瓜氨酸肽抗体：对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性。

4.抗核抗体谱：用于排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

5.关节液检查：可帮助诊断关节病变的性质，如是否为感染性关节炎、痛风性关节炎等。

6.影像学检查：如X线、CT、MRI等，可显示关节的形态、结构变化，有助于诊断和评估病情。

六、护理诊断

1.疼痛：与经络痹阻、气血运行不畅有关。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀、屈伸不利有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

4.知识缺乏：缺乏痹证的防治知识。

5.潜在并发症：关节畸形、肌肉萎缩等。

七、护理措施

1.病情观察：

-观察患者关节疼痛