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《1例大叶性肺炎患儿高热的护理》

一、疾病概述

大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。多见于青壮年和儿童，起病急骤，病情较重。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床表现为高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。如不及时治疗，可引起严重并发症，如感染性休克、脓胸、肺脓肿等。

二、病因及发病机制

1.病原体感染：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，此外，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等也可引起。这些病原体通常经呼吸道吸入，在肺泡内繁殖，引起炎症反应。

2.机体抵抗力下降：儿童由于免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。此外，营养不良、过度疲劳、受寒等因素也可导致机体抵抗力下降，增加感染的风险。

3.变态反应：部分患者可能对病原体产生变态反应，导致炎症反应加重。变态反应可引起血管通透性增加、渗出增多，加重肺部炎症。

三、临床表现

1.高热：体温可高达39℃-40℃，呈稽留热型，持续数天不退。高热可引起头痛、乏力、食欲减退等全身症状。

2.咳嗽：初期为刺激性干咳，随后可出现咳白色黏液痰或带血丝痰，数天后可转为咳铁锈色痰。咳嗽可伴有胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重。

3.胸痛：多为患侧胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重。可放射至肩部或腹部。

4.呼吸困难：随着病情的发展，可出现呼吸困难、发绀等症状。严重者可出现呼吸窘迫综合征。

5.其他症状：部分患儿可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。也可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

四、治疗要点

1.抗感染治疗：根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。肺炎链球菌感染首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。金黄色葡萄球菌感染可选用苯唑西林、氯唑西林等。对于重症患者，可联合使用两种或两种以上抗生素。

2.对症治疗：

（1）高热：给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冷敷、口服退烧药等。

（2）咳嗽、咳痰：给予止咳祛痰药物，如氨溴索、溴己新等。

（3）胸痛：给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（4）呼吸困难：给予吸氧，保持呼吸道通畅。对于严重呼吸困难者，可给予机械通气。

3.支持治疗：给予营养支持，保证充足的热量和水分摄入。对于重症患者，可给予静脉营养支持。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

2.病原学检查：痰培养、血培养可检出病原菌。

3.胸部X线检查：早期表现为肺纹理增粗，随后出现大片均匀致密的阴影，呈大叶性分布。

六、护理诊断

1.体温过高：与肺部感染有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.疼痛：与肺部炎症刺激胸膜有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与高热、食欲减退有关。

5.潜在并发症：感染性休克、脓胸、肺脓肿等。

七、护理措施

1.高热护理：

（1）密切观察体温变化：每4小时测量一次体温，观察热型及伴随症状。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温。

（2）物理降温：可采用温水擦浴、冷敷等方法。温水擦浴时，水温控制在32℃-34℃，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。冷敷可采用冰袋或冷毛巾敷于头部、颈部、腋窝等部位。

（3）药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后密切观察体温变化及不良反应。

（4）补充水分：高热可导致患儿大量出汗，应及时补充水分，防止脱水。鼓励患儿多饮水，可给予果汁、米汤等流质饮食。

2.呼吸道护理：

（1）保持呼吸道通畅：鼓励患儿咳嗽、咳痰，协助患儿翻身、拍背，促进痰液排出。痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入，稀释痰液。

（2）吸氧：对于呼吸困难、发绀的患儿，给予吸氧，改善缺氧症状。根据病情调节氧流量，一般为0.5-1L/min。

（3）环境护理：保持室内空气清新，温度适宜，湿度在50%-60%。定期开窗通风，避免对流风。

3.疼痛护理：

（1）休息：患儿应卧床休息，减少活动，避免咳嗽、深呼吸等加重疼痛的动作。

（2）体位：协助患儿采取舒适的体位，如半卧位或患侧卧位，以减轻疼痛。

（3）心理护理：关心患儿，给予安慰和鼓励，分散患儿的注意力，减轻疼痛。

4.营养支持：

（1）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等。鼓励患儿少食多餐，避免暴饮暴食。

（2）静脉营养支持：对于不能进食或食欲极差的患儿，可给予静脉营养支持，保证充足的热量和营养摄入。

5.并发症观察与护理：

（1）感染性休克：密切观察患儿的生命体征、意识状态、皮肤颜色等，如出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等症状，应立即报告医生，配合抢救。

（2）脓胸、肺脓肿：观察患儿的咳嗽、咳痰情况，如出现咳大量脓痰、胸痛加重、高热不退等症