《1 例骨盆骨折患者随访 2 年的连续性护理个案管理》.doc

《1例骨盆骨折患者随访2年的连续性护理个案管理》

一、疾病概述

骨盆骨折是一种严重的创伤性疾病，多由高能量暴力引起，如车祸、高处坠落等。骨盆骨折常合并其他脏器损伤，病情复杂，治疗难度大，并发症多，死亡率较高。骨盆骨折的治疗目的是恢复骨盆的稳定性，保护盆腔脏器，预防并发症，促进患者康复。

二、病因及发病机制

1.直接暴力：如车祸、重物撞击等直接作用于骨盆，导致骨盆骨折。这种暴力通常力量较大，可引起骨盆的严重变形和损伤。

2.间接暴力：如高处坠落时，下肢着地，力量通过髋关节向上传导至骨盆，引起骨盆骨折。这种暴力通常导致骨盆的旋转或垂直不稳定骨折。

3.肌肉收缩：在剧烈运动或突然用力时，肌肉强烈收缩可引起骨盆的撕脱骨折。常见的部位有髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等。

三、临床表现

1.疼痛：是骨盆骨折最主要的症状，疼痛程度通常较为剧烈，可影响患者的活动和睡眠。疼痛部位主要在骨折处，可放射至臀部、会阴部、下肢等部位。

2.肿胀：骨折部位周围常出现明显的肿胀，这是由于骨折出血和软组织损伤引起的。肿胀可在受伤后数小时内出现，并逐渐加重。

3.畸形：骨盆骨折后，骨盆的外形可能发生改变，如骨盆倾斜、旋转、缩短等。畸形的程度与骨折的类型和严重程度有关。

4.活动受限：由于疼痛和骨折的不稳定，患者的髋关节、膝关节等部位的活动受到明显限制。患者可能无法站立、行走或坐立。

5.合并损伤表现：骨盆骨折常合并其他脏器损伤，如尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤等。这些合并损伤可表现为血尿、排尿困难、便血、肛门坠胀感等。

四、治疗要点

1.急救处理：对于骨盆骨折患者，首先要进行急救处理，包括维持生命体征稳定、止血、包扎伤口、固定骨折等。急救处理的目的是防止休克和进一步的损伤。

2.手术治疗：对于不稳定的骨盆骨折，通常需要进行手术治疗。手术的目的是恢复骨盆的稳定性，固定骨折，减少并发症的发生。手术方法包括外固定架固定、内固定等。

3.康复治疗：骨盆骨折患者在手术后需要进行康复治疗，以促进骨折愈合和功能恢复。康复治疗包括物理治疗、功能锻炼、心理治疗等。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。骨盆骨折患者常伴有失血，血常规可显示血红蛋白降低。

2.凝血功能检查：可了解患者的凝血功能是否正常。骨盆骨折患者常伴有出血，凝血功能检查可帮助判断是否有凝血功能障碍。

3.尿常规：对于合并尿道损伤的患者，尿常规可显示血尿。

4.影像学检查：包括X线、CT、MRI等，可明确骨盆骨折的类型、部位、移位情况等，为治疗提供依据。

六、护理诊断

1.疼痛：与骨盆骨折引起的组织损伤有关。

2.躯体活动障碍：与骨盆骨折导致的肢体活动受限有关。

3.有感染的危险：与骨盆骨折合并开放性伤口、手术创伤等有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。

5.潜在并发症：如休克、尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤等。

七、护理措施

1.疼痛护理：

-评估疼痛程度：采用数字评分法或面部表情评分法等评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间等。

-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用物理疗法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解疼痛。

-心理护理：疼痛会给患者带来心理压力，护理人员应关心患者，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。

2.躯体活动障碍护理：

-协助患者进行肢体活动：在患者病情允许的情况下，协助患者进行肢体的被动活动和主动活动，如翻身、抬腿、屈伸关节等。活动时要注意动作轻柔，避免引起疼痛和损伤。

-提供辅助器具：根据患者的需要，提供辅助器具，如拐杖、轮椅等，帮助患者进行活动。

-指导患者进行功能锻炼：在康复治疗师的指导下，指导患者进行功能锻炼，如髋关节、膝关节的屈伸活动、肌肉力量训练等。功能锻炼要循序渐进，避免过度疲劳。

3.感染预防护理：

-严格无菌操作：护理人员在进行各项护理操作时，应严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。

-伤口护理：密切观察伤口的情况，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。如有渗液、红肿等异常情况，应及时报告医生处理。

-预防呼吸道感染：保持病房空气清新，定期通风换气。鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防呼吸道感染。

-预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。定期更换尿袋，注意会阴部清洁。

4.焦虑护理：

-心理支持：护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，让患者了解手术的必要性和安全性，增强患者的信心。

-家庭支持：鼓励患者的家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。