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护理质量与安全管理持续改进方案

护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影

响疾病的治疗效果，甚至关系到患者生命安全，并影响医院总体医

疗质量，不断加强护理质量管理，持续提高护理质量，为患者提高

优质护理服务，保证患者安全，提高患者满意度,按照优质服务基层

行评价要求，结合我院实际制定本年度护理质量与安全管理持续改

进方案。

一、完善护理组织

1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作标准。制订健

全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范等，并保证实

施。

2、根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。

3、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。

4、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有

相应的监督与协调机制。

二、优化护理人力资源管理

1、有明确的护理管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求

和工作标准。

2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。

3、对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质

量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4:1。

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4、有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

5、制定并实施各级各类护士的在即培训计划。

三、完善护理质量考核标准

1、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

2、有专科护理质量评价标准，定期与不定期对护理质量标准进

行效果评价，按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定

期质量评价。

3、有重点环节的管理、应急预案与处理程序，护理工作流程符

合医院感染控制要求。

四、强化临床护理管理：

1、体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理

护理服务。

2、护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。

3、对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度

与程序。

4、提供适宜的康复和健康指导。

5、各项特殊检查护理措施到位。

6、密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

五、危重患者护理管理

1、对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。

2、护理管理部门对手术室等重点部门进行重点管理，定期检查、

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改进。

3、保障监护仪的有效使用。

4、保障对危重患者实施安全的护理操作。

5、保障呼吸机使用、管路的消毒的可靠性。

6、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度。

六、护理差错报告和管理制度

1、有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件。

2、完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、

压疮等。

3、能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制

与工作流程、工作制度。

七、手术室与供应室的管理

1、手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感

染的要求。

2、制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

3、与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需

要。