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护理查房的流程

一、查房前准备

1、用物准备：

病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压

舌板、手表、记录单、笔等相关用物

2、环境安静整洁、室温适宜、光线明亮、注意保护患者隐私

3、责任护士选择查房目标应为病情典型、诊断明确、病情较

为特殊的患者.事先与患者沟通、取得患者的合作。提前2-3

天通知科室护理人员预习相关资料

4、护士衣着整洁、态度和蔼,了解查房站位：主查人在患者右侧;

被查人在患者左侧；实习生在床尾

二、流程：

1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的.

2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、

年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主

要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,手术，给予的

基本治疗等

3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行

护理体检(从上到下的顺序）

①询问患者年龄等,同时测量生命体征，了解患者意识状

态,在测量生命体征的同时可观察到患者的体型，营养状况，

面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有

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无损害等.卧床病人的体位、能下床活动者的步态等.

②颜面部：

a.眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常,眼球运动（左-左上

—左下—右—右上-右下），瞳孔大小及对光反射

b.两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等

c.鼻部外形及有无压痛

d.口唇颜色（红润光泽），口腔粘膜（光洁呈粉红色），牙齿

有无松动,扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等

③颈部：

a.头部能否正常抬起,有无颈项强直

b.颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动

c.气管是否位于颈前正中部

④胸部：

a.胸廓呈椭圆形，有无异常改变

b.乳房皮肤、颜色等

c.叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等

d.观察心前区外形与右侧相应位置是否对称，有无异常隆起

或凹陷；触诊有无抬举性心尖搏动（左室肥大)和震颤(器

质性心脏病)；叩诊呈浊音；听诊心音无异常

⑤腹部体征:

a.视诊：腹部双侧对称,腹部皮肤无皮疹、腹壁静脉不显露,

一般看不到肠型及蠕动波等

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b.听诊：肠鸣音每分钟4—5次，腹部无血管杂音，空腹无振

水音

c.叩诊:腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宫所占据的部位及两

侧腹部近腰肌处为浊音或实音外,其余部位叩诊均呈鼓音

d.触诊：腹壁触之柔软较易压陷，触压时不引起疼痛，无反

跳痛

⑥观察会阴部、双下肢有无水肿等异常情况

4、提出患者目前的护理问题，采取的护理、治疗措施;提出目

前尚未解决的护理问题，即本次查房的讨论重点

5、讨论：

①主查人对责任护士进行护理体检指出问题

②主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论（漏提的护理

问题、护理措施执行不到位的地方、该病人护理文件记录中存

在的问题、提高护理效果的措施还可有哪些、对患者目前尚未

解决的护理问题进行讨论