《1 例老年重症胃肠功能障碍患者的护理》.doc

《1例老年重症胃肠功能障碍患者的护理》

一、疾病概述

老年重症胃肠功能障碍是指老年人在严重疾病或创伤等情况下，出现胃肠功能紊乱，表现为胃肠蠕动减弱、消化吸收不良、肠黏膜屏障受损等。这种疾病可导致营养不良、感染、多器官功能障碍等并发症，严重影响患者的预后和生活质量。

二、病因及发病机制

1.病因：

-严重感染：如重症肺炎、败血症等，感染引起的全身炎症反应可导致胃肠黏膜缺血、缺氧，从而引起胃肠功能障碍。

-创伤和手术：严重创伤、大手术等可引起应激反应，导致胃肠黏膜屏障受损，胃肠蠕动减弱。

-休克：低血容量性休克、心源性休克等可导致胃肠黏膜缺血、缺氧，引起胃肠功能障碍。

-药物：某些药物如抗生素、非甾体类抗炎药等可引起胃肠黏膜损伤，导致胃肠功能障碍。

-营养不良：老年人由于食欲下降、消化吸收不良等原因，容易出现营养不良，营养不良可导致胃肠黏膜萎缩，胃肠蠕动减弱。

2.发病机制：

-胃肠黏膜缺血、缺氧：在严重疾病或创伤等情况下，机体为了保证心、脑等重要器官的血液供应，会减少胃肠等非重要器官的血液供应，导致胃肠黏膜缺血、缺氧。胃肠黏膜缺血、缺氧可引起胃肠黏膜屏障受损，胃肠蠕动减弱。

-炎症反应：严重感染、创伤等可引起全身炎症反应，炎症介质如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等可导致胃肠黏膜损伤，胃肠蠕动减弱。

-神经内分泌失调：严重疾病或创伤等可引起神经内分泌失调，如交感神经兴奋、迷走神经抑制等，可导致胃肠蠕动减弱。

-肠黏膜屏障受损：在严重疾病或创伤等情况下，肠黏膜屏障受损，肠道内的细菌和毒素可进入血液循环，引起全身感染和多器官功能障碍。

三、临床表现

1.恶心、呕吐：患者可出现恶心、呕吐等症状，呕吐物可为胃内容物、胆汁等。

2.腹胀：患者可出现腹胀、腹痛等症状，腹胀可由胃肠蠕动减弱、肠腔内积气、积液等引起。

3.腹泻或便秘：患者可出现腹泻或便秘等症状，腹泻可由肠黏膜屏障受损、肠道内细菌和毒素增多等引起，便秘可由胃肠蠕动减弱、饮食不当等引起。

4.食欲不振：患者可出现食欲不振、厌食等症状，食欲不振可由胃肠蠕动减弱、消化吸收不良等引起。

5.营养不良：患者可出现营养不良、体重下降等症状，营养不良可由消化吸收不良、食欲下降等引起。

四、治疗要点

1.原发病治疗：积极治疗引起胃肠功能障碍的原发病，如控制感染、纠正休克、治疗创伤等。

2.胃肠减压：对于有恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，可给予胃肠减压，以减轻胃肠负担，缓解症状。

3.营养支持：给予患者营养支持，以满足患者的营养需求，促进胃肠功能的恢复。营养支持可采用肠内营养或肠外营养，根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式。

4.药物治疗：

-促进胃肠蠕动：可给予促进胃肠蠕动的药物，如多潘立酮、莫沙必利等。

-保护胃肠黏膜：可给予保护胃肠黏膜的药物，如硫糖铝、铝碳酸镁等。

-调节肠道菌群：可给予调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。

5.中医治疗：中医治疗可采用针灸、推拿、中药等方法，以促进胃肠功能的恢复。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否有感染、贫血等情况。

2.生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质、血糖等情况。

3.凝血功能检查：可了解患者的凝血功能是否正常。

4.粪便常规和培养：可了解患者是否有肠道感染等情况。

5.胃肠功能检查：可采用胃肠电图、胃肠动力检测等方法，了解患者的胃肠功能情况。

六、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量，与胃肠功能障碍、食欲下降等有关。

2.体液不足：与呕吐、腹泻等导致的体液丢失有关。

3.疼痛：与腹胀、腹痛等有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧等有关。

5.潜在并发症：感染、多器官功能障碍等。

七、护理措施

1.病情观察：

-密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。

-观察患者的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，记录症状的性质、程度、持续时间等。

-观察患者的出入量，包括尿量、呕吐量、腹泻量等，及时发现体液不足的情况。

-观察患者的营养状况，如体重、皮肤弹性、实验室检查结果等，及时调整营养支持方案。

2.胃肠减压护理：

-保持胃肠减压管通畅，避免扭曲、受压、堵塞等。

-观察胃肠减压管的引流液的颜色、性质、量等，及时发现消化道出血等并发症。

-定期更换胃肠减压管，严格执行无菌操作，预防感染。

3.营养支持护理：

-肠内营养护理：选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和胃肠道功能调整喂养速度和喂养量。保持喂养管通畅，避免堵塞。观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，及时调整喂