《1 例乳腺癌化疗患者 PICC 置管后并发过敏性皮炎的护理体会》.docVIP

《1例乳腺癌化疗患者PICC置管后并发过敏性皮炎的护理体会》

一、疾病概述

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为乳腺癌化疗患者提供了一条安全、有效的静脉通路。然而，PICC置管后可能会出现一些并发症，如过敏性皮炎等。过敏性皮炎是一种由过敏原引起的皮肤炎症反应，主要表现为皮肤瘙痒、红斑、丘疹等症状，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。

二、病因及发病机制

1.过敏体质：患者本身具有过敏体质，对PICC导管材料、敷贴、消毒剂等过敏，是发生过敏性皮炎的主要原因之一。

2.导管材料：PICC导管的材质可能会引起过敏反应，如硅胶、聚氨酯等。不同材质的导管对患者的过敏反应程度不同。

3.敷贴：敷贴是固定PICC导管的重要材料，部分患者对敷贴的粘合剂、无纺布等成分过敏。

4.消毒剂：在PICC置管过程中，使用的消毒剂如酒精、碘伏等可能会引起过敏反应。

5.其他因素：如季节变化、环境因素、饮食等也可能与过敏性皮炎的发生有关。

三、临床表现

1.皮肤瘙痒：是过敏性皮炎最常见的症状，患者自觉皮肤瘙痒难忍，常伴有搔抓行为。

2.红斑：在瘙痒部位出现红斑，红斑的大小、形状不一，颜色可为淡红色、鲜红色或暗红色。

3.丘疹：在红斑的基础上出现丘疹，丘疹呈米粒至黄豆大小，质地较硬，顶部可有小水疱。

4.渗出：严重的过敏性皮炎可出现渗出，表现为皮肤表面有液体渗出，可伴有糜烂、结痂等症状。

5.其他症状：部分患者可伴有发热、乏力、关节疼痛等全身症状。

四、治疗要点

1.去除过敏原：首先要确定引起过敏性皮炎的过敏原，并及时去除。如更换PICC导管、敷贴、消毒剂等。

2.药物治疗：

-抗过敏药物：口服或注射抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪、地塞米松等，可缓解皮肤瘙痒、红斑等症状。

-外用药物：使用外用药物如炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等，可减轻皮肤炎症反应。

3.局部护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止感染。可使用生理盐水或硼酸溶液湿敷，促进皮肤愈合。

五、实验室检查结果

1.血常规：可出现嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。

2.过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，可确定患者对哪些过敏原过敏。

六、护理诊断

1.皮肤完整性受损：与过敏性皮炎引起的皮肤瘙痒、红斑、丘疹等症状有关。

2.舒适的改变：与皮肤瘙痒、疼痛等症状有关。

3.焦虑：与疾病的诊断和治疗、对预后的担忧等有关。

4.知识缺乏：缺乏过敏性皮炎的防治知识。

七、护理措施

1.皮肤护理：

-观察皮肤变化：密切观察患者的皮肤变化，包括瘙痒程度、红斑、丘疹、渗出等情况，及时记录并报告医生。

-保持皮肤清洁：使用温水清洗皮肤，避免使用刺激性的肥皂和清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤。

-避免搔抓：告知患者避免搔抓皮肤，可戴手套或使用纱布包裹双手，防止抓伤皮肤。

-局部用药：根据医嘱使用外用药物，如炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等。涂抹药物时要注意均匀、薄涂，避免药物堆积。

2.舒适护理：

-缓解瘙痒：可采用冷敷、拍打等方法缓解皮肤瘙痒，避免搔抓。也可使用止痒药物，如口服抗过敏药物、外用炉甘石洗剂等。

-减轻疼痛：如果患者出现皮肤疼痛，可给予适当的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，要保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。

3.心理护理：

-关心患者：主动关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

-健康教育：向患者介绍过敏性皮炎的病因、临床表现、治疗方法和注意事项，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

-分散注意力：鼓励患者参加一些娱乐活动，如听音乐、看电影、阅读等，分散注意力，缓解焦虑情绪。

4.健康教育：

-饮食指导：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。避免食用海鲜、牛奶、鸡蛋等易引起过敏的食物。多吃新鲜蔬菜和水果，保持饮食清淡。

-生活指导：保持室内清洁卫生，定期通风换气。避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物皮毛等。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性衣物。

-导管护理：向患者介绍PICC导管的护理方法，如保持导管周围皮肤清洁干燥、避免导管打折、扭曲等。告知患者如出现导管脱出、断裂等情况，应及时报告医生。

八、案例分析

现病史：患者张某，女，45岁。因“发现左侧乳房肿块1个月”入院。患者1个月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约黄豆大小，无疼痛、瘙痒等不适症状。在当地医院就诊，行乳腺超声检查提示左侧乳房占位性病变，考虑乳腺癌可能。为进一步治疗，遂来我院就诊。入院后，完善相关检查，确