《1 例食管癌化疗后肺真菌感致脓气胸合并呼吸衰竭患者的护理》.docVIP

《1例食管癌化疗后肺真菌感致脓气胸合并呼吸衰竭患者的护理》

一、疾病概述

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，化疗是其重要的治疗手段之一。然而，化疗会导致患者免疫力下降，容易发生各种感染。肺真菌感染是食管癌化疗后常见的并发症之一，严重时可导致脓气胸和呼吸衰竭，危及患者生命。脓气胸是指胸膜腔内同时存在脓液和气体，可由多种原因引起，如肺部感染、外伤等。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

二、病因及发病机制

1.食管癌化疗后免疫力下降：化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，尤其是免疫系统的细胞。这使得患者的免疫力下降，容易受到各种病原体的感染，包括真菌。

2.肺真菌感染的原因：

-环境因素：空气中存在各种真菌孢子，当患者免疫力下降时，容易吸入这些孢子而发生感染。

-内源性感染：患者体内的正常菌群在免疫力下降时可能发生移位或过度生长，导致真菌感染。

-医源性因素：如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等，可破坏人体正常的菌群平衡，增加真菌感染的风险。

3.脓气胸的形成机制：

-肺部感染：肺真菌感染后，炎症可导致肺组织坏死，形成脓肿。脓肿破裂后，脓液可进入胸膜腔，同时气体也可通过破溃的支气管或肺组织进入胸膜腔，形成脓气胸。

-外伤：胸部外伤可导致肺组织和胸膜破裂，外界的气体和细菌进入胸膜腔，引起感染和脓气胸。

4.呼吸衰竭的发生机制：

-通气功能障碍：脓气胸可压迫肺组织，导致肺通气功能障碍。同时，炎症和感染可引起支气管痉挛、分泌物增多等，进一步加重通气功能障碍。

-换气功能障碍：肺真菌感染可损伤肺组织，影响气体交换功能。此外，炎症和感染可导致肺血管通透性增加，液体渗出，影响氧气的弥散。

三、临床表现

1.食管癌化疗后的一般表现：

-恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状。

-脱发、乏力、白细胞减少等全身症状。

2.肺真菌感染的表现：

-咳嗽、咳痰：痰液可为白色黏痰、脓性痰或血丝痰。

-发热：体温可高达38℃以上，呈持续性或间歇性发热。

-胸痛：可为隐痛、胀痛或刺痛，与呼吸运动有关。

-呼吸困难：随着病情的进展，可出现不同程度的呼吸困难。

3.脓气胸的表现：

-胸痛：突然出现的剧烈胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较长，且随呼吸或咳嗽加重。

-胸闷和气短：由于胸腔内积气和积液，压迫肺组织，导致胸闷和气短。

-咳嗽：伴有咳嗽，可咳出脓性痰。

-发绀：严重时可出现口唇、指甲发绀。

4.呼吸衰竭的表现：

-呼吸困难：进行性加重的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力。

-发绀：口唇、指甲等部位出现发绀。

-神经精神症状：随着缺氧和二氧化碳潴留的加重，可出现头痛、头晕、烦躁不安、嗜睡、昏迷等症状。

-心血管系统症状：可出现心率加快、血压升高、心律失常等症状。

四、治疗要点

1.抗真菌治疗：根据真菌的种类选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。治疗过程中要密切观察药物的不良反应，如肝功能损害、肾功能损害等。

2.引流脓液和气体：对于脓气胸患者，需要及时进行胸腔闭式引流，排出脓液和气体，减轻胸腔内压力，改善呼吸功能。

3.呼吸支持治疗：对于呼吸衰竭患者，需要给予呼吸支持治疗，如吸氧、无创正压通气、有创机械通气等。根据患者的病情选择合适的呼吸支持方式。

4.营养支持治疗：食管癌化疗后患者往往存在营养不良，需要给予营养支持治疗，如肠内营养、肠外营养等。保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质，增强机体免疫力。

5.对症治疗：根据患者的具体症状进行对症治疗，如止咳、化痰、止痛、退热等。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例升高。

2.血生化检查：肝功能、肾功能可能出现异常。

3.血气分析：可显示缺氧和二氧化碳潴留的情况。

4.痰液培养：可培养出真菌，明确真菌的种类。

5.胸部X线或CT检查：可显示肺部炎症、脓肿、气胸、胸腔积液等情况。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与肺通气和换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.疼痛：与胸部炎症、胸膜刺激有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与食管癌化疗后食欲减退、消耗增加有关。

5.焦虑：与病情严重、担心预后有关。

6.有感染的危险：与免疫力下降、侵入性操作有关。

七、护理措施

1.气体交换受损的护理：

-保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要