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脑卒中患者的出院指导

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R473.74B2095-1752（2012）32-0283-02

脑卒中是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，且持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。大多数患者出院后多留有不同程度的语言、肢体功能障碍，严重者导致瘫痪，生活不能自理，丧失劳动能力。患者出院时一定要做好出院宣教，指导并教会患者和家属家庭护理。

1心理护理

脑卒中急性期过后，由于身体残疾的挫折，对后果的担心及不甘心依赖他人，工作地位的丧失等问题，患者往往存在抑郁反应，家属使用安慰性，鼓励性语言关心体贴患者，多陪伴照顾，增强其生存的信心和勇气。

2饮食指导

低盐、低脂、低胆固醇，适量碳水化合物，丰富维生素饮食，忌辛辣油炸等生热动火的食物，限制动物内脏、脂肪，忌食肥肉，多食绿色蔬菜和水果，忌烟酒。

3管道的护理

1)胃管的护理

对于长期卧床、意识障碍或者有饮水呛咳者保留胃管进行鼻饲以供给机体需要的营养。鼻饲前要检查胃管是否在胃内，是否通畅，将胃管末端放人水中，如果没有气泡溢出说明在胃内或者用注射器抽取胃内容物，如果抽出胃内容说明在胃内。若有气泡溢出或者未抽出胃内容物，不能进行鼻饲，请社区人员重新置管。确定胃管在位后，先抽取温开水润滑官腔，将备好的无渣，温度适宜的200ml缓慢鼻饲，最后再用温开水冲管。胃管要妥善固定，防止脱落。若不慎滑出要请社区护理人员再次置入，胃管不能留置太久，一般2～3周更换一次。

2）保留导尿管的护理

对于尿失禁或者尿储留患者需留置导尿管。留置导尿管时保持尿道口清洁，每天两次外阴及尿道口清洗和消毒。每周更换集尿袋，及时排空集尿袋，每月更换导尿管一次。留置导尿时须妥善固定，保持尿管通畅，

4皮肤护理

卧床患者要保持皮肤清洁，大小便后及时清洗，衣服床单要勤更换。保持床铺平整、清洁、干燥。协助卧床病人2小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身时予红花油或滑石粉按摩受压部位，促进血液循环。

5康复指导

1)语言训练：鼓励患者采取任何方式向家属表达自己的需要。可借助卡片、笔、本、图片，表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。尽量提出一些简单的问题，让患者回答是和否，或者点头和摇头示意。多与患者讲话并鼓励用语言表达自己的需求。

2)良肢位摆放：为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势，防止上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛，肩关节的半脱位等。指导家属对偏瘫患者取体位时，要保持上肢屈曲外旋，髋关节伸直外旋膝关节屈曲20度的姿势，足底T型板固定等，可以为进一步康复打好基础。

3）肢体康复训练：选用主动和被动训练疗法，依靠健侧肢体进行被动训练，依靠健侧肢体的力量进行屈曲，前屈等训练，并且过渡到患侧肢体主动活动，并利用日常生活进行手功能训练。

4）功能训练：个人卫生、穿脱衣、进餐、移动等，纠正患者异常运动模式，加强患者自我护理活动训练，进一步增强患者的自信心。

脑卒中是发病率和致残率均极高的疾病，其中枢神经系统在结构后功能方面均具有重新组织能力或可塑性。患者出院时健康指导对于改善患者生存质量，减少复发具有重要的意义。患者及家属掌握系统的康复护理，有利于增强患者信心及主动性，让患者在家属的督促下进行训练，具有较好的依从性。

Reference

[1]周维全，孙启良.痪康复评定手册[M].北京：人民出版社，2006,67-68.

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[3]周宁，陆敏.期康复治疗对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2004,26（12）:744-746.

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