《1 例心源性休克抢救成功后 IABP 围手术期护理病例报告》.docVIP

《1例心源性休克抢救成功后IABP围手术期护理病例报告》

一、疾病概述

心源性休克是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少，引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克病情凶险，死亡率高。主动脉内球囊反搏（IABP）是一种机械辅助循环装置，通过在主动脉内放置球囊，在心脏舒张期充气，增加冠状动脉灌注，在心脏收缩期放气，降低心脏后负荷，从而改善心脏功能。

二、病因及发病机制

1.心肌梗死：是心源性休克最常见的原因。心肌梗死导致心肌坏死，心脏收缩和舒张功能严重受损，心输出量急剧减少，引起心源性休克。

2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心脏功能逐渐减退，最终引起心源性休克。

3.心脏瓣膜病：严重的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，可导致心脏负荷过重，心脏功能受损，引起心源性休克。

4.心律失常：如严重的心动过缓、心动过速等，可影响心脏的泵血功能，导致心源性休克。

三、临床表现

1.低血压：收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降30mmHg以上。

2.组织灌注不足：表现为皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量减少（每小时少于20ml），意识障碍等。

3.心脏表现：心悸、胸闷、胸痛等，可伴有心律失常。

4.其他表现：呼吸急促、烦躁不安等。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-绝对卧床休息，减少心脏负荷。

-持续吸氧，改善组织缺氧。

-建立静脉通道，维持有效循环血量。

2.药物治疗：

-血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，可增加心肌收缩力，提高血压。

-利尿剂：如呋塞米等，可减轻心脏负荷。

-强心剂：如西地兰等，可增强心肌收缩力。

3.IABP治疗：

-适应证：心源性休克、急性心肌梗死合并心源性休克、难治性心力衰竭等。

-操作方法：在局部麻醉下，经股动脉穿刺，将球囊导管插入主动脉内，连接反搏仪，进行反搏治疗。

4.其他治疗：

-冠状动脉血运重建：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）等，可恢复心肌供血，改善心脏功能。

-机械辅助循环：如体外膜肺氧合（ECMO）等，可在严重心源性休克时提供临时的心肺支持。

五、实验室检查结果

1.血常规：可出现白细胞计数升高，提示感染。

2.生化检查：心肌酶谱升高，提示心肌损伤；肝肾功能异常，提示多器官功能受损。

3.血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症等。

4.心电图：可出现心肌梗死、心律失常等表现。

5.心脏超声：可显示心脏结构和功能异常。

六、护理诊断

1.组织灌注无效：与心输出量减少有关。

2.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。

3.焦虑：与病情严重、担心预后有关。

4.有感染的危险：与侵入性操作、机体抵抗力下降有关。

5.潜在并发症：出血、血栓形成、球囊破裂等。

七、护理措施

1.一般护理：

-绝对卧床休息，保持安静，减少探视，避免不良刺激。

-持续吸氧，根据病情调整氧流量。

-建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗，严格控制输液速度。

-密切观察生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现病情变化。

2.IABP护理：

-术前准备：向患者及家属介绍IABP的目的、方法和注意事项，取得患者及家属的配合。完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等。备皮、消毒，准备好手术器械和药品。

-术后护理：

-体位护理：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲。可在膝关节下垫软枕，以减轻下肢疲劳。

-病情观察：密切观察生命体征、心电图、反搏压等变化，及时发现心律失常、低血压、出血等并发症。观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等，如有异常及时处理。

-管道护理：保持球囊导管通畅，避免扭曲、打折、受压。观察反搏仪的工作状态，确保反搏有效。定期更换穿刺部位敷料，严格遵守无菌操作原则。

-抗凝护理：遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血等。定期监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。

3.心理护理：

-主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

-向患者介绍疾病的治疗进展和预后，增强患者的信心。

-鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持。

4.预防感染护理：

-严格遵守无菌操作原则，加强穿刺部位护理。

-保持病房环境清洁，定期通风换气。

-合理使用抗生素，预防感染。

5.并发症的预防和护理：

-出血：密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等，如有异常及时处理。遵医嘱给予止血药物治疗，必要时进行手术止血。

-血栓形成：鼓励患者在床上进行肢体活动，定期按摩