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皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的疗效研究

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R752.12A1672-5085(2011)5-0209-01

带状疱疹后神经痛是带状疱疹病程中，炎症反应使末梢或中枢神经出现严重的变性，引起神经源疼痛，是急性带状疱疹后的慢性疼痛，且对一般的治疗效果较差。作者自2009年采用物理疗法加皮内注射治疗相结合的综合治疗方法，对45例患者进行了治疗，疗效显著。

1临床资料

1.1一般资料带状疱疹后神经痛45例患者，男25例、女20例。年龄45-60岁，免疫功能低下。以前皆采用过一般物理等治疗，带状疱疹后神经痛病程最长10年，最短半年多。保守治疗后疼痛控制效果较差，VAS评分8分。将上述病例分为两组:治疗组和对照组，治疗组25例，对照组20例。

1.2诊断标准患带状疱疹皮肤节段的表面或深部持续性发作性疼痛，呈针刺样、电击样、灼烧样、紧束样或撕裂样疼痛。且皮疹治愈后6个月以后，仍有持续性、长期的疼痛。皮肤感觉在该神经的支配区几乎完全消失或有痛觉过敏及异常疼痛。

1.3治疗方法治疗组给予卡马西平100mg口服，每天2次，或者维持就诊前用量，然后加上皮内注射，药物配方为：0.25%布比卡因+5mg地塞米松+庆大霉素4万单位共20m1，在带状疱疹区域用4号注射针头行皮内注药，进针深度约0.1cm,每个皮丘注射药液1-1.5m1，使之为直径1.5cm左右的仓白桔皮样皮丘，每个皮丘间隔1.5cm,每周1次，1-3次为1个疗程。对照组给予卡马西平100mg口服，每天2次，或者酌情加量，剂量不超过每天600mg，另外在局部给予直线偏光近红外线照射。

1.4观察指标痊愈:治疗后疼痛消失，VAS评分0分，疱疹区皮肤无异感，3个月不复发；好转：治疗后疱疹区放射样痛消失，疱疹区皮肤有轻微的异感，VAS评分2-3分；无效:治疗后疼痛无减轻。

1.5统计学方法病情评分资料采用x2,P0.05为差异显著性。

2结果

治疗组痊愈23例，对照组痊愈10例，治疗组好转2例、无效0例，对照组好转5例、无效5例。治疗组疗效显著，与对照组存在明显差异性(P0.05）。

3讨论

表皮和真皮之间有躯体神经和交感神经感受器，分布密度为100-200个/cm2,感受器的换能、放大、电学、化学传导作用以及外来物质在上行轴浆流的转运已被现代神经生物、生理以及解剖学研究证实。动物实验从形态上验证了皮内神经末梢到神经节的神经细胞上行轴浆流的通道，但药物能否通过这一通道达到初级神经元和交感神经元，还无资料证明。有资料提示皮质激素有可能通过皮内神经末梢到背根神经节和交感神经节神经细胞的上行轴浆流的通道，减轻和消除带状疱疹后神经痛病人的背根神经节及在各自的周围神经的炎症改变。如果药物能通过相应的感受器通路在神经损伤局部形成高浓度，这将减少全身用药的副反应，还可能产生其他给药途径不能达到的作用。皮内注射治疗PHN是一种疗效确切、定位明确、容易掌握的简单方法。而且有资料显示皮肤疱疹结痂脱落后疼痛有加重的趋势，要尽早干预行皮内注射治疗，病程越短，疗效越好。

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-全文完-