《心脏移植术后妊娠孕妇行剖宫产术一例的护理》.doc

《心脏移植术后妊娠孕妇行剖宫产术一例的护理》

一、疾病概述

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。然而，心脏移植术后的患者需要长期服用免疫抑制剂来预防排斥反应，这使得她们的身体处于一种特殊的状态。当心脏移植术后的孕妇面临分娩时，情况更加复杂，需要多学科的协作和精心的护理。剖宫产术是解决心脏移植术后妊娠孕妇分娩问题的一种常见方式，但也存在一定的风险。

二、病因及发病机制

1.心脏移植的病因：

-各种终末期心脏病，如扩张型心肌病、缺血性心肌病、严重的瓣膜性心脏病等，当药物治疗和其他治疗方法无效时，可考虑心脏移植。

2.心脏移植术后妊娠的机制：

-虽然心脏移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，但仍有部分患者可能恢复生育能力。然而，免疫抑制剂可能对胎儿产生不良影响，同时妊娠也会对移植心脏产生额外的负担。

3.剖宫产术的原因：

-心脏移植术后的孕妇由于心脏功能可能受到一定影响，自然分娩可能会增加心脏负担，导致心力衰竭等严重并发症。因此，剖宫产术通常被认为是一种相对安全的分娩方式。

三、临床表现

1.心脏移植术后的表现：

-患者可能出现不同程度的心悸、气短、乏力等症状，这与移植心脏的功能状态和免疫抑制剂的副作用有关。

-长期服用免疫抑制剂可能导致患者免疫力下降，容易感染，表现为发热、咳嗽、咳痰等。

2.妊娠的表现：

-孕妇可能出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，随着孕期的进展，还会出现腹部增大、胎动等。

-妊娠后期，孕妇可能会出现下肢水肿、血压升高等症状。

3.剖宫产术前的表现：

-孕妇可能会出现紧张、焦虑等情绪，这与手术的风险和对胎儿的担忧有关。

-可能会有宫缩、腹痛等分娩前兆。

四、治疗要点

1.心脏移植术后的治疗：

-继续服用免疫抑制剂，定期监测心脏功能和免疫抑制剂的血药浓度，调整药物剂量。

-预防感染，注意个人卫生，避免接触感染源。

-定期进行心脏超声、心电图等检查，评估移植心脏的功能。

2.妊娠期间的治疗：

-密切监测孕妇和胎儿的健康状况，包括血压、血糖、胎心、胎动等。

-根据孕妇的具体情况，调整免疫抑制剂的剂量，尽量减少对胎儿的不良影响。

-给予营养支持，保证孕妇和胎儿的营养需求。

3.剖宫产术的治疗：

-选择合适的手术时机，通常在妊娠37-39周进行剖宫产术。

-手术过程中要密切监测孕妇的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，确保手术安全。

-术后给予抗感染、止痛等治疗，促进伤口愈合。

五、实验室检查结果

1.心脏移植术后的检查结果：

-心脏超声：显示移植心脏的结构和功能，如心脏大小、心室壁厚度、射血分数等。

-心电图：检查心脏的电活动，判断是否有心律失常等问题。

-血液检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、免疫抑制剂血药浓度等，了解患者的全身情况和免疫抑制剂的治疗效果。

2.妊娠期间的检查结果：

-超声检查：观察胎儿的生长发育情况，如胎儿大小、胎位、胎盘位置等。

-胎心监护：监测胎儿的心率和胎动情况，评估胎儿的健康状况。

-血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血压等，了解孕妇的身体状况。

3.剖宫产术后的检查结果：

-血常规：检查是否有贫血、感染等情况。

-伤口分泌物培养：如果伤口有感染迹象，可进行伤口分泌物培养，确定病原菌，指导抗生素的使用。

六、护理诊断

1.焦虑：与手术风险和对胎儿的担忧有关。

2.有感染的危险：与免疫力下降和手术创伤有关。

3.心功能不全：与心脏移植术后和妊娠对心脏的负担有关。

4.知识缺乏：缺乏心脏移植术后妊娠和剖宫产术的相关知识。

5.疼痛：与手术创伤有关。

七、护理措施

1.焦虑护理：

-与孕妇进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。

-向孕妇介绍手术的过程和风险，以及术后的注意事项，让其有充分的心理准备。

-鼓励孕妇表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应。

2.感染预防护理：

-严格执行无菌操作，加强手术前后的消毒和护理。

-密切观察孕妇的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现感染迹象并进行处理。

-指导孕妇注意个人卫生，保持伤口清洁干燥，避免感染。

3.心功能不全护理：

-密切监测孕妇的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现心功能不全的症状。

-给予吸氧、强心、利尿等治疗，减轻心脏负担。

-限制孕妇的活动量，避免过度劳累。

4.健康教育：

-向孕妇和家属介绍心脏移植术后妊娠和剖宫产术的相关知识，包括饮食、休息、用药等方面的注意事项。

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