《应用 VSD 技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后植皮区的个案护理.docVIP

《应用VSD技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后植皮区的个案护理1例报告》

一、疾病概述

皮瓣移植是一种将带有血供的皮肤及皮下组织从身体一处转移至另一处的手术方法，常用于修复因创伤、肿瘤切除等原因导致的皮肤缺损。腓骨皮瓣移植是利用小腿腓骨及其周围的皮肤和软组织进行移植。植皮区在术后需要良好的护理以确保皮瓣成活和创面愈合。负压封闭引流（VSD）技术是一种用于创面治疗的先进方法，通过在创面处形成负压环境，促进创面愈合。

二、病因及发病机制

1.创伤：严重的小腿创伤，如交通事故、高处坠落等，可导致皮肤、肌肉、骨骼等组织严重损伤，需要进行腓骨皮瓣移植。

2.肿瘤切除：小腿部位的肿瘤切除后，可能会造成较大的皮肤缺损，需要进行皮瓣移植修复。

3.感染：创面感染可影响皮瓣的成活和创面愈合，是导致皮瓣移植失败的重要原因之一。

4.血供不足：皮瓣移植后，若血供不足，可导致皮瓣坏死。血供不足的原因可能包括血管吻合不良、血管痉挛、血栓形成等。

三、临床表现

1.皮瓣移植区：

-外观：皮瓣颜色、质地、温度等可反映其血供情况。正常皮瓣颜色红润，质地柔软，温度与周围正常皮肤相近。若皮瓣颜色苍白、发绀、发黑，质地变硬，温度降低，提示血供不良。

-感觉：皮瓣移植后，可能会有不同程度的感觉减退或丧失。随着皮瓣的成活和神经功能的恢复，感觉会逐渐恢复。

-运动功能：若皮瓣移植涉及到肌肉或肌腱，可能会影响肢体的运动功能。

2.植皮区：

-创面：植皮区创面可能会有渗出、出血、感染等情况。若创面愈合不良，可出现皮片坏死、创面不愈合等问题。

-疼痛：植皮区可能会有疼痛，疼痛程度与创面情况、个体差异等有关。

四、治疗要点

1.皮瓣移植手术：

-选择合适的皮瓣：根据创面的大小、形状、部位等选择合适的皮瓣。腓骨皮瓣具有血供丰富、可携带骨组织等优点，适用于小腿部位的较大创面修复。

-血管吻合：将皮瓣的血管与受区血管进行吻合，确保皮瓣的血供。

-固定皮瓣：将皮瓣固定在受区，防止皮瓣移位。

2.VSD技术：

-材料准备：选择合适的VSD敷料，如聚乙烯醇泡沫材料，根据创面大小裁剪成合适的形状。准备引流管、透明贴膜等材料。

-安装：将VSD敷料覆盖在植皮区创面，用透明贴膜密封，使其成为一个封闭的空间。将引流管连接到负压源，调整负压大小，一般为-125mmHg至-450mmHg。

-观察和护理：密切观察引流情况，保持引流管通畅，防止堵塞。观察创面的变化，如有无出血、感染加重等情况。根据创面情况，定期更换VSD敷料和透明贴膜。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，提示感染。血红蛋白、红细胞计数等可反映患者的贫血情况。

2.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等可反映患者的凝血功能。

3.创面分泌物培养：可培养出病原菌，为选择敏感抗生素提供依据。

六、护理诊断

1.皮肤完整性受损：与创伤、手术等有关。

2.疼痛：与创面、手术创伤等有关。

3.感染的危险：与创面暴露、手术切口等有关。

4.知识缺乏：缺乏皮瓣移植和VSD技术的相关知识。

七、护理措施

1.创面护理：

-观察创面：密切观察植皮区创面的颜色、渗液、气味等情况，如有异常及时通知医生处理。

-更换敷料：根据创面情况，定期更换VSD敷料和透明贴膜。在更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

-保持创面清洁：用生理盐水或碘伏清洗创面，去除脓性分泌物和坏死组织。

2.疼痛护理：

-评估疼痛程度：采用疼痛评估量表，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。

-采取有效的止痛措施：根据疼痛程度，给予患者适当的止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。同时，可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛。

3.感染控制：

-严格无菌操作：在进行创面护理和更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

-合理使用抗生素：根据创面分泌物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。同时，要注意抗生素的使用时间和剂量，避免滥用抗生素。

-加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，提高患者的免疫力，促进创面愈合。

4.健康教育：

-向患者和家属讲解皮瓣移植和VSD技术的相关知识，包括手术过程、术后注意事项、创面护理方法等。

-指导患者正确的饮食和休息方法，促进创面愈合。

-鼓励患者积极参与自我护理，提高自我管理能力。

八、案例分析

现病史：患者张某，男，45岁。因车祸导致左小腿严重创伤，皮肤、肌肉、骨骼等组织广泛损伤。在当地医院进行了清创、骨折固定等治疗后，转至我院