《中药穴位贴敷在 1 例急性腹泻引起低血钾危象患者中的应用》.doc

《中药穴位贴敷在1例急性腹泻引起低血钾危象患者中的应用》

一、疾病概述

急性腹泻是指排便次数增多、粪便稀薄，甚至呈水样，病程在2周以内的肠道疾病。低血钾危象是指由于各种原因导致血清钾浓度低于正常范围，引起一系列严重的临床表现，如肌肉无力、心律失常、呼吸困难等，甚至危及生命。

二、病因及发病机制

1.急性腹泻的病因：

-感染因素：病毒、细菌、寄生虫等病原体感染肠道，引起肠道炎症，导致腹泻。常见的病原体有轮状病毒、诺如病毒、大肠杆菌、沙门氏菌等。

-饮食因素：食用不洁食物、变质食物、过敏食物等，可刺激肠道，引起腹泻。此外，暴饮暴食、饮食不规律等也可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。

-药物因素：某些药物如抗生素、泻药、抗肿瘤药等，可引起肠道不良反应，导致腹泻。

-其他因素：腹部受凉、精神紧张、内分泌失调等也可引起腹泻。

2.低血钾危象的发病机制：

-钾摄入不足：长期禁食、偏食、厌食等可导致钾摄入不足，引起低血钾。

-钾丢失过多：急性腹泻可导致大量钾离子随粪便排出体外，引起低血钾。此外，呕吐、利尿、大量出汗等也可导致钾丢失过多。

-钾分布异常：细胞外钾离子向细胞内转移，可导致血清钾浓度降低，引起低血钾。常见的原因有胰岛素治疗、碱中毒等。

三、临床表现

1.急性腹泻的临床表现：

-腹痛：多为脐周或下腹部疼痛，可为隐痛、胀痛、绞痛等。疼痛程度轻重不一，可伴有肠鸣音亢进。

-腹泻：排便次数增多，每日可达数次至数十次。粪便稀薄，可为水样便、糊状便或脓血便。部分患者可伴有恶心、呕吐、发热等症状。

-全身症状：急性腹泻可导致脱水、电解质紊乱等，引起全身乏力、头晕、心慌、口渴等症状。严重者可出现休克。

2.低血钾危象的临床表现：

-肌肉无力：最早出现的症状为四肢无力，逐渐加重，可累及躯干和呼吸肌。严重者可出现软瘫，不能行走、站立，甚至呼吸困难。

-心律失常：低血钾可影响心脏的电生理活动，导致心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏、房颤等。严重者可出现室颤、心脏骤停。

-消化系统症状：可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状。严重者可出现麻痹性肠梗阻。

-泌尿系统症状：可出现多尿、夜尿增多等症状。严重者可出现肾功能损害。

四、治疗要点

1.急性腹泻的治疗：

-病因治疗：针对引起腹泻的病因进行治疗，如抗感染、调整饮食、停用引起腹泻的药物等。

-对症治疗：

-止泻：可使用蒙脱石散、黄连素等止泻药物。

-补液：根据脱水的程度和性质，给予口服或静脉补液，补充水分和电解质。

-调节肠道菌群：可使用益生菌、益生元等调节肠道菌群的药物。

2.低血钾危象的治疗：

-补钾：根据血清钾浓度和患者的病情，给予口服或静脉补钾。补钾速度不宜过快，浓度不宜过高，以免引起高钾血症。

-治疗原发病：积极治疗引起低血钾的原发病，如控制腹泻、纠正碱中毒等。

-对症治疗：如出现心律失常、呼吸困难等症状，应给予相应的对症治疗。

五、实验室检查结果

1.急性腹泻的实验室检查结果：

-粪便常规：可发现白细胞、红细胞、脓细胞等，有助于判断腹泻的病因。

-粪便培养：可培养出病原体，明确感染的类型。

-血常规：可出现白细胞升高、中性粒细胞比例增高等，提示感染。

-生化检查：可出现电解质紊乱，如低血钾、低血钠等。

2.低血钾危象的实验室检查结果：

-血清钾浓度：低于正常范围，一般低于3.5mmol/L。

-心电图：可出现T波低平、倒置，ST段压低，QT间期延长等低钾血症的心电图改变。

六、护理诊断

1.腹泻：与肠道感染、饮食不当等因素有关。

2.体液不足：与腹泻导致的脱水有关。

3.活动无耐力：与低血钾引起的肌肉无力有关。

4.潜在并发症：心律失常、呼吸肌麻痹。

5.知识缺乏：缺乏急性腹泻和低血钾危象的防治知识。

七、护理措施

1.一般护理：

-休息：患者应卧床休息，减少活动量，避免劳累。

-饮食护理：根据患者的病情和饮食习惯，给予清淡、易消化、富含营养的饮食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于急性腹泻患者，可暂时禁食或给予少量流质饮食，待病情好转后逐渐增加饮食量。

-皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换衣物和床单。对于腹泻频繁的患者，可使用温水清洗肛周皮肤，涂抹凡士林等保护剂，预防肛周皮肤破损。

2.病情观察：

-密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量、粪便性状等，及时发现病情变化。

-观察患者的肌肉无力程度、呼吸频率和节律等，警惕低血钾危象的发生。

-定期监测血清钾浓度、心电图