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胆囊切除术中胆总管损伤处理体会

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【摘要】目的：探讨胆囊切除术中胆总管损伤处理方法。方法：通过缝线拆除，肠吻合术，修补术及时给予患者治疗。结果：其中22例患者逐渐恢复健康，且未出任何不良反应和并发症，另2例患者胆管炎反复发作，通过及时的药物治疗，患者病情均得到了有效控制，且逐渐恢复健康。结论：胆总管损伤是胆囊切除术较为常见的一种并发症，这多与医生技术不到位有非常大的联系，当出现胆总管损伤时，必须及时进行对应，避免给患者带来更大痛苦。

【关键词】胆囊切除术胆总管损伤处理方法

R615B2095-1752（2013）12-0340-01

胆囊切除术是一种较为常见的外科手术，该手术切除方式可分为逆行性和顺行性两种。但胆囊切除术也可导致多种并发症，其中胆总管损伤是其中最为常见的一种，若不能够得到及时的处理，必然会对患者健康造成极大的影响[1]。随着近几年来，实施胆囊切除术患者的日渐增加，致使胆总管损伤患者越来越多，及早发现及时处理是治疗胆总管损伤的原则。现结合笔者近两年在行胆囊切除术中对胆总管损伤处理方法进行回顾分析，并将有关情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院近五年来收治的胆囊切除术患者中选取胆总管损伤患者24例，男女人数比例为2:1，患者年龄均在35-70岁之间，平均年龄为（52.5±2.4）岁。所有患者均根据相关标准确定为胆囊结石合并急性胆囊炎或慢性胆囊炎。24例患者手术方式分别为：13例患者为腹腔镜下胆囊切除术，11例患者为开腹胆囊切除术。其中18例患者胆总管损伤为胆囊切除术中发现，另6例患者则在术后出现疑似症状，经过辅助检测确诊。根据损伤类型主要分为：2例为胆管误缝误扎，13例为胆管横断，9例为胆管壁部分损伤。

1.2处理方法24例胆总管损伤的患者中，2例将误缝误扎缝线拆除，2例行胆总管十二指肠吻合，11例通过胆管空Roux－en－Y内引流术，另8例则通过胆管修补术进行处理，同时给予患者T管引流。

2结果

对24例患者进行为期1-3年的跟踪随访，其中22例患者逐渐恢复健康，且未出任何不良反应和并发症，另2例患者胆管炎反复发作，通过及时的药物治疗，患者病情均得到了有效控制，且逐渐恢复健康。

3讨论

3.1医源性胆管损伤的原因（1）进行胆囊切除术的医生，技术尚不成熟，且对解剖胆囊管和胆囊的相关知识还有所欠缺，临床实践经验不足，同时未真正认识到高危病理因素；在手术实施过程中，未把握住最关键的时机和手术适应症；在判断患者适用用手术时，选择错误，在手术实施时，过于抢时间或态度敷衍，导致动作粗暴等情况的出现；（2）在进行麻醉时，效果未达到手术理想状态，使得手术视野受限[2]。例如：由于视野受限，当出现胆总管损伤时，无法及时发现，进而导致治疗最佳时间被耽误，给患者带来较大痛苦，也给后续治疗造成了影响。

3.2医源性胆管损伤诊断在手术实施过程中，若发现患者胆管损伤或胆汁出现外漏，则应当确定为胆总管损伤。若术中未发现，术后患者出现胆汁性腹膜炎、反复发作性胆管炎、腹腔引流管有胆汁引出或梗阻性黄疸，则必须及时采用PTC、MRCP、腹部B超、ERCP以及腹穿等方式对病情进行及时的诊断，确诊后及时给予治疗，以免耽误患者病情治疗。

3.3胆总管损伤的处理体会

3.3.1术中发现及处理（1）胆管横断损伤处理：例如，若患者的胆管内径大于5mm，且横断较为完整，经过吻合处理，患者的张力不大，则可通过端端吻合来给予及时的处理，并同时运用T管或支撑管进行引流，引流管需持续使用5个月以上。若患者损伤部位接近肝门，或者损伤断端参差不齐则，且损伤部位超过了1cm，则应选用Roux－en－Y吻合术进行处理；（2）误缝误扎：针对这种情况，应当及时将缝线拆除，必要情况下可以给予患者T管帮助引流。

3.3.2术后发现及处理由于在手术实施过程中，未能够及时发现患者胆总管出现损伤，为此，患者术后多会表现出胆汁性腹膜炎、反复发作性胆管炎、腹腔引流管有胆汁引出或梗阻性黄疸的并发症，此时，无法给予患者修补术或吻合术，应及时给予患者单刀引流和腹腔引流处理。结合患者的情况，给予其抗生素避免发生感染现象，并及时控制患者的电解质、水平衡以及酸碱平衡，同时为其提供相应营养。直至患者的病情逐渐恢复稳定，3个月后即可根据患者情况，及时通过手术进行损伤处理。例如：当患者出现梗阻性黄疸时，必须采用相应辅助工具对患者胆总管进行检查，并尽可能在1-2周时间内再次实施胆道重建或胆肠吻合术。

总而言之，胆总管损伤是胆囊切除术较为常见的一种并发症，这多与医生技术不到位有非常大的联系，当出现胆总管损伤时，必须及时进行对应，避免给患者带来更大痛苦。

Reference

[1]姜盛春,舒味冰.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤处理体会[J].现代诊断与治疗,2009,11(15):379.