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身体约束:由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束,以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为JonnaBriggsInstitute.Restraintstantards[EB/OL].(2013-07-01)[2016-06-05]./Search.aspx
化学约束
物理约束:主要通过机械工具限制患者的活动,包括床挡、约束带、约束手拍等
化学约束:使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动
l加拿大:51个ICU机械通气患者约束率53%(Luk2014)l南非:3个ICU住院患者约束率48.4%(Langley2011)l美国:3个ICU患者约束率30/100次(Martin2005)
l欧洲:9国34个综合ICU患者约束率39%(Benbenbishty2010)l葡萄牙:2个ICU患者约束率为0l意大利:1个ICU患者约束率为100%l挪威:2个ICU患者约束率为0(Martin2005)
l我国尚缺乏大样本多中心的调查数据l调查显示,某医院ICU1次或1次以上身体约束的使用率39.04%(朱胜春2009)
l生理损伤l心理社会伤害
心理社会伤害:l沮丧和易激惹l尊严和自主性丧失l罪恶感l皮肤破损擦伤l神经损伤
2003年,美国危重症医学会制定《ICU身体约束
l身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方
2003年,美国学者Vance等提出治疗干扰计划(TreatmentinterferenceProtocol,TIP),以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法
情况1:出现病理性或治疗性无意识;病理性或治疗性肌无力;患者清醒且定向力良好;患者处于工作人员或家属持续监护中
情况2:患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电
情况3:患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命,如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等判断:需要约束
情况3
情况1:出现病理性或治疗性无意识;病理性或治疗性肌无力;患者清醒且定向力良好;患者处于工作人员或家属持续监护中
2006年,Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实施了“Knot-so-fast”计划,提出了“ICU约束决策轮及等级”工具
l行为等级l设施等级l独立等级l约束等级
情况1:当患者出现烦躁或攻击性,干扰威胁生命的治疗,有依赖或不完全独立判断:需约束
情况2:当患者出现烦躁或攻击性,干扰非威胁生命的治疗,不完全独立或独立;或患者出现意识模糊、定向力障碍,单纯烦躁,干扰威胁生命的治疗,依赖或不完全独立
情况3:当患者清醒有定向力;无意识;肢体无法移动;护理人员持续监护;或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立判断:不约束
l国内有学者报道自行设计的身体约束量表(杨晶2015)
l知情同意l选择合适的约束工具l对约束患者的护理l约束替代方法
l评估约束使用的时间段和频次l评估使用范围最小的约束类型
l约束医嘱l紧急情况下先实施再补知情同意程序
l持续监测,确保安全l促进舒适睡眠、营养、排泄l转移注意力,减轻敌对情绪l评估使用情况和效果(4小时1次),烦躁患者增加频次(C级推荐)
l身体约束医嘱有效期24h之内l每8h重新评估停止或减少约束的可能性(C级推荐)l做好护理记录:服务对象行为的评估;约束的使用原因;使用约束后可能恶化的健康问题;约束的知情同意;约束的使用时间及期限;在约束期间的保护措施;谁提出使用约束的建议等
l优化环境,减少光线和噪声l要求家人或朋友陪伴
l确保患者舒适,注意体位、温度等l手上戴棉质手套或袜子取代约束
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