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危重病人营养与代谢支持
营养支持的发展史???????临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一,与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑
营养支持的实施
常用的蛋白测定结果
营养不良的类型???
创伤感染(细菌,内毒素)交感神经高度兴奋细胞因子产生增加(IL-1IL-2IL-6IL-8TNF)(促分解代谢激素合成激素营养不良自噬现象)
危重病人代谢特点???–机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
营养与代谢支持的必要性??
营养与代谢支持的可行性或时机(1)??
营养与代谢支持的可行性或时机(2)???????
重症病人代谢支持的原则(1)?适当目的是防止机体过度的消耗?
重症病人代谢支持的原则(2)????
营养与代谢支持的实施
完全胃肠外营养TPN
TPN的适应症?–应用呼吸机的病人–恶性肿瘤病人化疗,放疗有严重胃肠道反应?–严重的创伤、大手术、烧伤、感染、重型的胰腺炎?混合状态–不能进食同时伴有MODS的病人
营养素——TPN的成份ü碳水化合物:b葡萄糖
营养素——TPN的成份ü脂肪乳剂FF
营养素——TPN的成份ü氨基酸XXXXXTPN时提高BCAA(支链氨基酸)的供应量达45--50%有重要意义.因可使肌蛋白分解减少.
营养素——TPN的成份????
TPN的需要量???
TPN的需要量?
TPN的需要量?非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低
营养处方的步骤????确定电解质、维生素、微素
TPN的成份及需要量
TPN的成份及需要量胰岛素24-3单位
常见TPN制剂????
TPN混合液(三升袋)的配制
TPN混合液(三升袋)的特点??????不得加入抗生素等其它药物,胰岛素可被吸附而无效
配制方法
配制注意事项
输入途径??
TPN过程中的临床观察及生化检查
TPN过程中的临床观察及生化检查每日查血每周查血
TPN的并发症(1)???
TPN的并发症(2)?–糖代谢紊乱????
TPN的并发症(3)?肠道粘膜屏障
????
肠粘膜屏障功能障碍外来侵害(感染、休克、创伤等)肠腔细菌、内毒素易位全身炎症应答综合征(SIRS)多器官功能障碍综合征(MODS)多系统器官衰竭(MOF)
肠道屏障受损的防治尽可能早地恢复肠内营养
肠内营养(EN)Ifthegutworks,useitItissimpleitischeapanditworks
EN的特点ü维持肠粘膜屏障的结构与功能完整,减少内毒素释放与细菌易位,减少肠源性感染üüüü费用低廉
EN-适应证
EN制剂种类T预消化饮食(要素饮食)T氨基酸制剂:不需要消化。如爱伦多、百普素、百普力T蛋白水解物(短肽)制剂:较少需要消化。如能全素、能全力TTTT危重病人存在不同程度的胃肠功能障碍,在早期宜选用要素饮食,根据病情及肠功能恢复情况渐渐向整蛋饮食或正常饮食过度
EN的输入途径?????
喂养方式
EN应注意的问题???????
EN的并发症VRRRR
营养支持方法的选择?
营养支持方法的选择?肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养?营养支持时间较长时应设法应用肠内营养?肠内营养不足时,可用肠外营养加强?营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养?周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养
营养支持方法的选择?
营养支持的血糖控制bbbb
营养支持的血糖控制b强化胰岛素治疗????血糖80-110mg/dl,RI保持不变;
营养支持的血糖控制b一般胰岛素治疗????血糖180-200mg/dl,RI保持不变;?
营养支持的撤离??
营养支持的撤离口?
免疫营养
谷氨酰胺
生长激素
精氨酸
膳食纤维根据膳食纤维对胃肠道的作用可分为两类:一是富含细胞壁成分和木质素的纤维,不易被结肠内的细菌酵解,由于其易吸收水分,这类纤维可增加粪便体积,通过刺激蠕动以减少粪便在结肠内的停留时间.二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸(如果胶)的纤维,此类纤维可迅速完整地被结肠内的厌氧菌群所分解.这个酵解过程的终产物中最重要的为短链脂肪酸(SCFA).
小结???
营养支持在呼吸衰竭病人的应用*???
营养支持在呼吸衰竭病人的应用ùù
营养支持在呼吸衰竭病人的应用????
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