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危重病人的营养
危重病人营养代谢的改变l
原因lll
从而导致：lll
营养状态的常用评估指标—体测学指标
实验室参数ll
实验室参数l
危重病人营养支持的原则llll
常用营养物质ll
常用营养物质
常用营养物质ll
危重患者营养物质的需要量
危重患者营养物质的需要量l
危重患者营养物质的需要量
不同疾病时的应急系数lllllllll
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一些特殊的氨基酸ll
其他营养物质lll
肠内营养制剂l
肠内营养制剂l
非要素饮食包括llll
应用全肠外营养(TPN)的准则llll
二、TPN对治疗有益llllll
肠外营养的缺点lll
肠内营养的发展历史(HistoryofEN)l公元前数世纪－直肠喂养l1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽麻痹病人l1910年，Einhorn首次进行十二指肠喂养l1942年，Bisgard通过胃造口放置空肠喂养管l1952年，Boles空肠造口术空肠喂养管
lll––l
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摄胃道养常
管饲途径选择需要肠内营养短期长期鼻饲管经皮导管有/无内镜辅助内镜辅助外科手术胃造口喂养胃造口十二空肠造口喂养指肠/空肠喂养胃管十二指肠/空肠管
临床营养支持路途的选择(NutritionRouteSelectionPrinciple)当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用
临床营养支持路途的选择(NutritionRouteSelectionPrinciple)联合营养(CombinedNutrition)-举例能量
长期肠内营养的有效途径老年病、神经科疾病l咽下困难如中风肿瘤儿科疾病l恶液质：如吞咽困难、l囊性纤维化放射性粘膜损伤适应症l废用性肌萎缩如运动神经疾患l用于需要长期肠内营养的患者营养摄入不足者的夜间连续喂养l头部损伤l烦躁、神志不清（有拔出胃管的可能）减少对呼吸的影响l改善营养状况，避免了鼻胃管带来的不适l补充喂养改善营养状态优点ll利于吞咽功能的恢复直接进入胃肠道、避免鼻咽部刺激l减少了因烦躁、神志不清而拔出管道的可能性l便于日常护理
肠内营养的并发症
概述ll
胃肠道并发症：最常见lll
恶心、呕吐：10%-20%
腹泻lll
腹胀、便秘
代谢并发症输入水份过多lll
脱水lll非酮症性高糖、高渗性昏迷ll
电解质、微量元素异常肝功能异常：转氨酶升高
管饲综合征(tubefeedingsyndrome)——低磷血症
感染并发症吸入性肺炎ll
胃肠营养液及输注系统污染问题
机械方面并发症鼻胃/十二指肠/空肠管：
颈部食管/胃/空肠造口：ll
管腔堵塞、不通畅：l
精神心理影响
肠内营养的并发症lll
肠内营养的并发症llll
机械性并发症lllll
再见！
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