危重病人安全转运讲义课件.pptVIP

急危重病人的安全转运宁夏医科大学总医院急诊科陈伟

急危重病患者?生命体征不稳定?昏迷、躁动?抽搐?气管内插管?静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物

急危重病患者的转运转运原因由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。转运目的?为了得到必须的诊断、治疗条件；?家属要求

急危重病患者的转运?重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至影响预后；?转运前须对其利益和风险进行充分评估；?转运的先决条件：利益风险

急危重病患者的转运?文献报道，以进一步诊断为目的的转运，约40～50%的病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者预后；?但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血，甚至病情加重、猝死。

急危重病患者的转运因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运。

急危重病患者的转运影响转运决策的因素?年龄、心律失常不是影响决策的因素；?去甲肾上腺素剂量、动脉血氧状况、PEEP水平对决策有相对较小影响；?影响决策的最主要因素护送人员的专业水准、转运设备和交通工具

急危重病人转运指南步骤?决定：?计划：?实施：?转运期间监测：

决定—需要转运吗？患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。

计划—转运方案？?确定转运目的地，评估转运的距离和时间。?道路的选择或运输方式。?选择监测方法和设备。?预测可能的并发症。?携带的药物和器械。?按照可用性和病人的特征选择运输工具。

实施—如何转运？?院内转运?院际转运

转运前必须明确?转运前交流和合作?随从人员?所需器材?转运中监护

院内转运--转运前交流与合作?应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划；?转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查；?及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备；?主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。

院内转运--随从人员?至少由两人陪同。?其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。?当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。

院内转运--所需器材?血压监护仪（或血压计）?脉氧仪?心电监护／除颤器?尺寸合适的气道管理器材?氧气供应足够全程所需，并富余30三十分钟以上

院内转运--所需器材?负压吸引器?急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）?静脉输注液体、药物，带充电功能的输液泵?其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂

转运中监测—如何监测？?转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。?对监测水平划分如下1级必须2级强烈推荐3级理想

转运中监测监测记录?心电图（1级）?脉搏血氧饱和度（1级）?无创血压（1级）?心率（1级）?呼吸频率（1级）?机械通气患者测量气道压力（1级）

转运中监测?二氧化碳描记术（2级）?连续测量血压（3级）?测量肺动脉压（3级）?测量颅内压力（3级）?测量中心静脉压（3级）

最低要求的转运设备必备设备?便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备?呼气末CO监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输2注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸

药物准备?必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。?其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好。

院际转运?利益大于风险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。?院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。

院际转运每一个急危重患症者至少由两名医护人员陪护。??当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。

院际转运?其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调；?急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。

院际转运转运中的监护危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测