危重病人患者如何安全转运整理课件.pptVIP

急诊重（危）病人的安全转运xxx医院急诊科xxx

学习重点?1.了解重（危）患者转运指征?2.了解转运的并发症?3.掌握危重患者转运指南：a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求c.患者转运过程中注意事项

重（危）患者?定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。

最安全的地方在哪里？?医务人员：?病区、监护室（ICU）专科医师、护士…专业设备、药品…专业技能…?病人（家属）：?医院、抢救室、手术室医生、护士…监测设备、呼吸机…输液泵、药物…抢救手段、措施…手术…专长经验………真正的危重病人，没有绝对安全的地方！

转运的目的?寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后?明确诊断，进一步治疗没有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!

2023/9/13星期三

转运?院内转运?院际转运?放射科、B超…?转上级医院（苏北、南京、上海…）?病区、手术室、ICU…?转专科医院（扬州三院、五台山医院…）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。

急诊重（危）病患者的特点心静体基卒意气气失昏生诊率脉征础中识管血迷命断及使监生呼用测命中碍插中躁征明吸调支毒管毒动不确方节持面血药压生物伤械搐物命障内体不脑稳药外机抽定通

国外危重患者转运发展?危重患者院内、院外转运发展蓬勃?各项转运指南相继出台?2004年Williams提出转运治疗学（Transitcaremedicine）的概念2023/9/13星期三

国内危重患者转运现状?是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节?《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）中华医学会重症医学分会2023/9/13星期三

转运禁忌症?心跳、呼吸停止（心肺复苏）；?有紧急插管指征，但未插管；?血液动力学不稳定，未积极治疗；?潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。

转运危险因素?低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制?低血压：休克、失血（持续中）?低氧血症：通气、换气功能障碍?意外事件：搬运、摔伤等?严重者：心跳、呼吸停止

转运并发症

与病情相关的危险事件循环系统呼吸系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等

与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够

真实案例?转运过程中患者从担架上坠落?转运过程中呼吸、心跳停止?气管插管脱落?输液管路、引流管路脱落?电梯等不到?长途运输，没有氧气?呕吐窒息没有负压吸引……

危重病人转运指南?步骤1.Decision:决定2.Planning:计划3.Implementing:实施4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测

决定—需要转运吗？?危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。

利益、风险评估?利益：?风险：生命体征并发症明确诊断完善检查确定手术确定治疗意外事件抢救措施追求更好的监护治疗…救治条件能力…

计划—转运方案？?确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。?道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。?选择准确的监测方法和设备。?预测可能的并发症。?携带的药物和器械。?按照可用性和病人的特征选择运输工具。

知情、同意?决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）?执行者：医师、护士、护工、司机?决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！

实施—如何转运？转运前必须明确◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护

转运前工作?正确评估气道安全性，确保气道畅通。?保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。?积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。

病房床边交接流程准备过床转送迎接病人双人床边核对床边医生护士交接评估病人填写交接单交班交接班结束

转运前患者的准备积极稳定病情?针对性的处理原发疾病?确保患者气道的安全性?确保循环稳定2023/9/13星期三

转运前的准备?妥善固定好静脉管路2023/9/1