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心绞痛诊疗指南

心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血

与缺氧所引起的临床综合征。以胸、颌、肩、背或臂部不适

为特征。典型者可以因劳累或情绪激动而加剧，含服硝酸甘

油片后可缓解。可分为稳定型心绞痛(SAP)和不稳定型心绞

痛(UAP)。

稳定型心绞痛

【诊断和危险分层】

1．典型心绞痛特点

(1)性质和持续时间典型的胸骨后不适感。

(2)劳力或情绪激动可以诱发。

(3)休息或含服硝酸甘油片后可以缓解。

2．体格检查多正常

3．≥50％的慢性稳定型心绞痛患者的心电图正常，但

发作时部分可记录到心电图异常改变。

4．危险分层：

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(1)经运动或药物负荷试验对慢性稳定型心绞痛患者进

行无创检查的危险度分层，可分为低危、中危和高危。见下

表

无创检查危险度分层

高危（年死亡率﹥3%）

1、静息状态下严重的左心室功能不全（LVEF﹤35%）

2、平板平分高危（评分≤-11）

3、运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF

﹤35%）

4、负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）

5、负荷下多处中等大小的灌注损伤

6、大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取增加

（201铊）

7、负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取增加

（201铊）

8、给与低剂量多巴酚丁胺时（≤10ug/kg/min）或心率较

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慢时（﹤120次/分），超声心动图检查显示室壁运动

障碍（涉及﹥2个节段）

9、负荷超声心动图显示大面积心肌缺血

中危（年死亡率1%~3%）

1、静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：

35%~49%）

2、平板评分中危（-11﹤评分﹤5）

3、负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取增

加（201铊）

4、仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检

查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个

节段

低危（年死亡率﹤1%）

1、平板评分低危（平分≥5）

2、静息或负荷心肌灌注正常或小范转缺损*

3、负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下

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局限性室壁运动障碍无改变*

*虽然发表的资料有限，但是有这些表现的患者当存在

平板评分高危或静息严重的左心室功能不全（左心室射血分

数﹤35%）时，可能并非低危。

(2)经冠状动脉造影对慢性稳定型心绞痛患者进行危险

度分层。以下患者应建议进行冠状动脉造影检查：

①尽管进行药物治疗，仍有严重稳定型慢性心绞痛患者

[加拿大心血管学会(ccs)分级Ⅲ级和Ⅳ级。

②不考虑心绞痛严重程度，无创检查显示为高危患者。