卫小春骨质疏松诊疗课件.pptVIP

起草过程n编写调查问卷，广泛征求意见n专家负责，分部撰写（脊柱骨折、髋部骨折、肱骨近端骨折、桡尺骨远端骨折、药物治疗）n邱贵兴教授任组长，专家组集体讨论（关节、脊柱、创伤、内分泌、老年病等专家）n衷心感谢各位专家的辛勤劳动

一、概述1.特点：属于脆性骨折好发于老年人2.好发部位：脊柱、髋部、肱骨近端、桡尺骨远端3.面临问题：内固定松动再次骨折致残率及致死率高4.治疗措施：骨折和骨质疏松同时治疗

二、临床表现一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍脊柱变形：身高变矮或驼背畸形

三、诊断与鉴别诊断1.性别：女性多见，也可见于男性2.年龄：多见于60岁以上老年人3.外伤史：仅为轻微外伤或无明显外伤史4.临床表现：疼痛、畸形、功能障碍

三、诊断与鉴别诊断5.影像学检查：一般要求拍摄正、侧位X片合理应用CT、MRI、CT三维成像技术6.骨密度检查：双能X线吸收法(DXA)7.实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、25(OH)D和甲状旁腺激素等

三、诊断与鉴别诊断8.鉴别诊断：骨肿瘤、继发性骨质疏松症和骨病导致的骨折9.危险因素：(1)主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄65岁、骨折家族病史(2)次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒；性腺机能减退、早期绝经（45岁）；药物使用史；类风湿性关节炎、甲亢、甲旁亢；长期营养不良

四、治疗原则基本原则：1.良好的复位2.可靠的固定3.及时的功能锻炼4.抗骨质疏松治疗

四、治疗原则一外科治疗：1.合理选择手术与非手术治疗2.整复和固定应以方法简便、安全有效为原则3.以尽早恢复伤前生活质量为目的4.防治并发症

四、治疗原则二抗骨质疏松治疗：1.基础措施：a调整生活方式：①均衡膳食②适当户外活动③避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物④采取防跌措施b基本补充剂：①钙剂②维生素D

四、治疗原则2.药物治疗1抑制骨吸收药物a双磷酸盐类b降钙素类c雌激素类d选择性雌激素受体调节剂(SERMs)

四、治疗原则﹙2﹚促进骨形成药物活性VitD3、PTH1-34、生长激素、同化性类固醇等

四、治疗原则3其它类药物有循证医学证据支持，表明能够改善绝经相关症状、增加骨密度、减少骨丢失、降低脆性骨折发生率的中药及含植物雌激素的草药制剂近年发现他汀类制剂及雷奈酸锶在抗骨吸收的同时也有促进成骨的作用

四、治疗原则3.围手术期用药选择建议1骨质疏松性骨折的早期，宜选用抑制骨吸收药物，抑制骨量的快速丢失

四、治疗原则2老年性骨质疏松骨折，补充活性VitD3，骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老人，降钙素和双膦酸盐均有效

四、治疗原则3以缓解骨痛为目的的骨质疏松骨折治疗应选择降钙素，有降钙素过敏的患者可考虑双膦酸盐，治疗早期可有目的地短期联合应用非类固醇类药物，以确保止痛疗效，提高患者顺应性

四、治疗原则4增强肌力、提高神经肌肉协调性是活性VitD3治疗骨质疏松性骨折的优势和特点

四、治疗原则5骨质疏松性骨折的预防:循征医学研究表明新型双膦酸盐具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的疗效，而降钙素和活性维生素D3能改善骨质量，提高其生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用

四、治疗原则﹙6﹚必须注意用药前后血钙或尿钙的变化，原则上应用活性VitD3的同时要有意识地提高饮食中的钙含量

五、常见骨折部位、特点及治疗一脊柱骨折最常见的部位1.临床特点1约85%有疼痛症状，其余15%可以无症状2往往外伤较轻或无明显外伤史3胸腰段脊柱的骨质疏松性骨折约占90％

（一）脊柱骨折2.诊断依据1主要依据患者的年龄、病史、和影像学检查CTMRI2诊断的主要依据:外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱后凸、X平片显示椎体骨折3骨密度测定通常采用双能X线法，可以确定骨质疏松的程度

（一）脊柱骨折3.分类1椎体爆裂骨折2压缩骨折

（一）脊柱骨折4.治疗1椎体爆裂骨折：伴有神经压迫症状者，需要开放手术进行神经减压、骨折复位和内固定以及融合手术固定方式以经椎弓根固定为主，同时可采用防止内固定松动的措施如可膨胀椎弓根螺钉以及固定椎骨水泥灌注加强等

（一）脊柱骨折2压缩骨折a非手术治疗：适应症：椎体高度丢失小于1/3者，疼痛不剧烈者治疗措施：卧床休息4-6周，然后支具外固定3月

（一）脊柱骨折b手术治疗适应症：椎体高度丢失大于1/3者，或者为多节段者，疼痛明显者治疗措施：经皮椎体成形术、后凸成形术

（二）髋部骨折1.临床特点1包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折2死亡率高、股骨头坏死率高、骨折不愈合率高、致畸致残率高、康复缓慢

（二）