一例腹泻引起的低血容量性休克病例护理.docx

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一例腹泻引起的低血容量性休克病例护理

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（甘肃省白银市中西医结合医院甘肃白银730900）

R473.5B1672-2523（2011）01-0053-01

低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致有效循环血量与心排出量（CO）减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。常见于上消化道出血、内脏破裂、宫外孕、严重创伤、烧伤、大血管外伤及手术出血等。近三十年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高，对低血容量性休克患者的治疗与抢救，早期发现病情变化，及时给予处理，对抢救患者的生命，有着非常重要的意义。2010年8月我科成功救治一例因腹泻引起低血容量性休克患者，现将主要护理报告如下：

1临床资料

患者男、80岁，因8月2日以“腹泻伴恶心、呕吐4天”以“1.急性胃肠炎2.高血压3.糖尿病”收住我科。患者于入院前无明显诱因出现腹痛、腹泻，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血、发热、寒战、脓血便等症状，在家服用黄连素后腹泻停止，仍有恶心欲吐、疲乏无力、咳嗽、咳痰、小便量少，入院后给予抗炎、降压、降糖补液对症支持治疗。患者于8月3日12时出现意识模糊、烦躁、四肢发绀，血压下降，考虑感染性休克积极补液抗休克。15时患者呕吐咖啡色胃内容物，潜血3+，急给予保护胃粘膜止血治疗。生长抑素以250ug/h持续静滴。21时患者突然呕吐大量黑褐色液体，量约2000ml心率135次/min，血压84/40，确定上消化道出血，积极止血补液升压对症治疗后生命体征恢复正常，于8月15康复出院。

2护理体会

2.1严格卧床休息减少病人活动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。

2.2建立两条静脉通路确认有效医嘱并认真执行。

2.3严密观察病人病情变化检测生命体征。

2.3.1注意对心脏灌注情况的观察应注意血压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化，如血压回升、脉搏减慢且有力，说明低血容量情况有所改善和心功能良好;脉压小，说明循环血量减少，心灌注不足。

2.3.2对肺灌注情况的观察要补给足量的氧气，给氧时要注意呼吸道通畅，注意清除呼吸道痰液，以保持通气功能良好。在给氧的同时，应测量血氧饱和度，如在70%以下，说明体内严重缺氧，加大给氧量，尽量提高动脉血氧分压，严重缺氧时给氧量4～6L/min，中度缺氧时2～4L/min，在患者通气功能改善，缺氧和二氧化碳潴留有所缓解时，可逐渐减少给氧量。

2.3.3对脑灌注情况的观察低血容量休克时，大脑灌注量同样不足。因脑血流量减少而细胞缺氧的继发反应，可导致中枢神经系统的症状，最早出现的症状为烦躁不安，当动脉压继续下降时，即转为表情淡漠，反应迟钝，最后可发生昏迷。因此若原来烦躁的，突然嗜睡，或已经清醒的又突然沉闷，表示病情恶化。反之则表示病情好转。

2.3.4详细记录尿量在低血容量休克早期，大多数休克状态下的尿量减少是组织灌注不足的指标之一。因此，观察休克患者的尿量是判定休克是否纠正、扩容是否充足以及肾功能情况如何的重要依据。一般如尿量为30～60ml/h，说明肾脏的供血量是满意的，如尿量在30ml/h以下，说明灌注不足，并提示有肾功能衰竭的危险，这时要全面分析病情，采取措施。

2.3.5注意皮肤色泽及肢端温度患者皮肤湿冷、苍白，口唇、面颊、甲床发绀，表面毛细血管再充盈时间延长；皮肤出现花斑性改变，说明微循环灌注不足；皮肤有出血点或出血倾向，提示有弥散性血管内凝血；前额四肢出汗合并苍白，皮肤温度由高降低，为交感神经极度兴奋的表现，说明外周阻力降低；血压回升，说明微循环有改善。

2.3.6注意呕吐物及粪便的性状量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

2.4饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

2.5做好口腔和皮肤的护理因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔；浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮；病情稳定后积极补充营养。

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-全文完-