单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察课件.pptVIP

单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察广州军区广州总医院骨科医院运动医学中心

前言目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥补了两者的不足，又具有其优点。

一、ACL的解剖及力学基础1、形态：胫骨扇形AM→髁间窝外侧壁前侧近心端PL→髁间窝外侧壁后侧离心端

2、力学：3、功能：AM：伸屈过程保持张力屈曲60°时最大。PL：伸时张力大，屈曲30°松弛。防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。

一、ACL的解剖及力学基础4．Zantop认为：单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。AM离断：90°，60°胫骨前移。PL离断：30°胫骨前移；0°、30°旋转明显增加。

一、ACL的解剖及力学基础5、解剖图

二、双束双隧道的优点前向稳定辅助旋转稳定早期恢复本体感觉

三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议1、单束单隧道：中远期成功率：80～90％；2、前稳定：两者无差异；3、旋转稳定：双束优于单束；

三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议4、恢复本体感觉：双束早于单束。5、主观及临床评分：无差异。6、客观（IDKC、轴移）：有差异。

四、双束双隧道的缺点DoubleBundleorDoubleTrouble？手术难度及时间重建失败风险增加外髁骨折风险翻修困难

五、争论之下，寻求平衡————单隧道双束？

五、争论之下，寻求平衡————单隧道双束？GadikotaHR相关研究四股单束重建ACL单隧道双束重建ACL屈曲0°、15°、30°、60°、90°外翻和内旋胫骨结论：双束更接近正常ACL生物力学

五、争论之下，寻求平衡————单隧道双束？1、具有双束双隧道相似的形态

五、争论之下，寻求平衡————单隧道双束2、具有与双束双隧道相似的功能？

五、争论之下，寻求平衡————单隧道双束？3、克服了双束双隧道的缺点1、术中双隧道贯通固定困难2、隧道错位3、外髁骨折4、翻修困难5、手术时间延长

————单隧道双束？4、弥补了单束单隧道的不足1、防旋2、本体感觉

六、单隧道双束重建技术要点1、调整双束在相近的解剖位置

六、单隧道双束重建技术要点2、螺钉导针应置于两束之间股骨侧（皮外）胫骨侧（皮外）

六、单隧道双束重建技术要点3、拧入界面钉时AM向上、向内PL向上、向外

七、临床资料本组40例，均为男性。年龄：18-35岁，平均26.3岁运动伤：32例8例交通伤：病程：随访24-48个月，平均36.5个月

七、临床资料症状：所有患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿”和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。体征：麦氏征（＋）：8例，抽屉试验（＋）：27例，Lachman试验（＋）：40例及轴移试验（＋）：40例

七、临床资料评分术前术后比较IKDC分级C级8例A级36例B级4例χ2=57.46，p0.05D级32例Lysholm评分61.78±1.8693.48±2.43t=13.385，p0.05

手术录像

结束语本方法手术难度低、风险低、省时，弥补了单束与双束不足，仍需继续探索及进行相关实验研究。