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检验医学与临床沟通的必要性王文进

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现代社会，医疗水平也在不断的提高，检验科的地位也日趋重要，检验科的工作越来越被临床重视，很多疾病的确诊都依赖于检验结果。检验科承担着繁琐而又重要的工作任务，可靠的检验结果是每一个检验人员所追求的共同目标。随着医学技术的发展，检验医学通过与临床的联系与沟通变得尤为重要，良好的沟通可促进临床标本的正确采集以及检验的结果的正确解释和应用，从而把单方面（实验室）的质量控制发展为全面质量保证，同时实验室也可从临床上获得许多宝贵的反馈信息，借此可进一步综合评价检验项目的方法学（特别是标本采集送检方法）及其临床价值，以不断完善操作程序并推进新方法和新项目的开展。临床医学通过加强与检验医学的联系，亦可从检验医学中获得许多有价值的临床证据和信息，提高诊断水平，指导治疗，观察疗效和判断预后。因此，加强检验医学与临床的联系是一个利在双方、益于病人的大事，应该受到我们广大医务人员的高度重视。

首先，强调实验室管理的要素是交流、对话。

检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。

检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，对于检验危急值结果，检验人员应及时与临床医师联系，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。微生物药敏试验，能为临床用药做出准确的指导，防止无效用药。应用过速率法做测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与医师对话过程中提出新观点。

此外，检验人员要多深入临床，了解临床上的一些具体情况，才能对临床提出的一些疑问做出科学合理的解释，随着检验医学的快速发展和检验方法的不断改进，现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了更高的要求。标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不合格，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。但是，由于临床其他医护人员不懂得一些采集标本的常识，常导致标本留取失败或者检验结果不符等等。除了合格的标本，准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。因此，检验人员要与临床医生定期交流、交换意见，可将他们的建议和涉及本专业的问题共同进行深入阐述，提出自己的看法，供临床参考。这对我们以往检验只对标本负责是一个全新的挑战。

例如：很多临床医生都嘱咐病人，第二天早晨抽血化验，第一天晚上就要禁食禁水（可能是受做消化系统B超需要禁食禁水的影响），有的病人甚至早晨都不敢洗脸刷牙，而在制定检验参考值时并不要求禁水，再加上禁食禁水时间过长，胆红素测定结果往往都偏高，临床误认为检验结果不正确。还有，少数护士直接从输液管放血造成检验结果异常，多数都处于危急值的范围内。这些都是造成检验科与临床产生误会的常见原因。

为了避免这些误会的产生，就要求检验科应建立与临床沟通的渠道，实时地与临床交流，过去那种检验师总是处于问责地位，用曾经发生而又无法进行临床实时调查的问题，来指责检验科如何工作不到位或水平不高的局面必须改变，检验科应争取主动，与临床平等协商和研讨问题，促进临床医学和检验医学与时俱进，共同发展。

其次，临床医师主动到实验室与检验人员对话

由于近年来，先进的实验技术和仪器在国内逐步普及，不仅提高了检验结果的准确性与精确性，还为临床提供了数以千计的检验项目，如何将这些项目的方法原理、临床意义介绍给医护人员，使之在诊疗过程中能合理的选择实验，正确的分析实验结果也已成为检验工作的一项重要内容。让新分配的临床医师（特别是内、儿、妇科）到实验室学习一段时间，以了解检查项目和检验科工作特点，它是有助于加强医检联系临床的好办法。加大临床医师与检验人员的沟通，有利于床旁检测的开展和质量控制，更好的为患者提供准确的检验结果。临床医师在开展科研课题时主动与实验室人员联系，可以得到准确的检验数据，制定方案，共同努力完成。也可以邀请医学检验人员为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述。最好由临床出面邀请相关实验人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。例如血库，由于全市用血紧张，血液量库存不大，如果