第八章 排泄-医学课件.pptVIP

第八章

尿的生成和排出;定义：机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程

人体的排泄途径及排泄物

呼吸：CO2、水、挥发性物质

消化：唾液排出重金属、消化管排泄胆色素和无机盐。注：粪便的排出不属于排泄

皮肤：汗液

肾：尿的生成;肾脏的功能

排泄功能：生成尿

内分泌功能：肾素、促红细胞生成素等

调节机体酸碱平衡

调节机体离子平衡

调节机体水平衡

排泄的生理意义：维持内环境的稳态;肾小球的滤过

肾小管和集合管的重吸收

肾小管和集合管的分泌;尿生成的过程;排泄系统;基本内容;第一节肾的功能解剖和肾血流量;;皮质肾单位和近髓肾单位;;球旁器

球旁细胞（近球细胞）：分泌肾素

致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。

球外系膜细胞：具有吞噬功能;滤过屏障—滤过膜;毛细血管内皮细胞

有直径为70-90nm的窗孔，通透性大，可阻止血细胞通过

基膜

有直径为2-8nm的网孔，可允许水和部分溶质通过

肾小囊脏层足突

有直径为4-11nm的裂孔，可限制蛋白质通过;机械屏障：有效半径大于4.2nm的物质不能通过

电学屏障：带负电荷的物质不易通过，带正电荷的物质较易通过。

以机械屏障为主，电学屏障主要阻止带负电荷的白蛋白

;;神经支配

肾脏主要受交感神经支配

起源：脊髓T12-L2

支配：肾动脉、肾小球、球旁细胞

递质：去甲肾上腺素

效应：调节肾血流量和尿量;肾血液循环的特点;肾血流量的调节;80→180mmHg

↓

入球小动脉受牵张刺激增强

↓

口径缩小，阻力增大

↓

使流入的血量不致增多

;当肾血流量和肾小球滤过率↑

→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑

→致密斑将此信息反馈至肾小球

→入球小动脉和出球小动脉收缩

→肾血流量和肾小球滤过率恢复。;神经调节

剧烈运动时，交感神经活动增强，末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌α受体，肾血管收缩，肾血流量减少。参与血流量的再分配

体液调节

人体急性失血或中毒性休克时，血管紧张素和血管升压素释放增多，肾血管强烈收缩，肾血流量急剧减少。维持一定的血压，保证重要器官（心、脑）的血液供应。;思考：在安静、运动、应急情况下肾血流量是如何调节的？;第二节肾小球的滤过功能;成?分

;决定肾小球滤过的因素：

1.滤过膜的通透性

2.有效滤过压

3.滤过膜的面积;有效滤过压;影响肾小球滤过的因素;滤过膜的面积和通透性（由滤过系数表示）

急性肾小球肾炎时：少尿、蛋白尿、血尿

肾血浆流量

肾血浆流量增多，血浆胶体渗透压升高速率减慢，达到平衡点时间延长，有效滤过长度增大，肾小球滤过率增大。

;肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液（原尿）量，125ml/min

滤过分数：肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。19%;重吸收：肾小管和集合管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。

分泌作用：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至小管液中

排泄作用：将血液的某种物质排入小管液中

分泌和排泄统称为分泌;;成?分

;重吸收证据

量：原尿180L/d→终尿1.5L/d

质：原尿中的葡萄糖、氨基酸浓度与血浆相同，终尿中几乎没有葡萄糖、氨基酸。

重吸收的特点：选择性重吸收

有用的全部、大部、部分重吸收(如葡萄糖、氨基酸、维生素等)(如水、Na+、Cl-)

无用或有害的则不吸收(如肌酐、氨等)。;重吸收的途径

跨细胞途径和细胞旁途径

重吸收的方式

;近端小管

重吸收特点：是重吸收的主要部位，重吸收的量约占肾小球滤过率的70%；等渗重吸收，Na+与Cl-重吸收相耦联；此段重吸收不能调节。

Na+：以主动重吸收为主，后半段也有被动重吸收

水：在渗透压的作用下被动重吸收

Cl-：顺电-化学梯度被动重吸收

注意：Na+的重吸收与葡萄糖、氨基酸、HCO3-的重吸收、H+和NH3的分泌密切相关;;髓袢

特点：NaCl与水的重吸收发生分离，小管液的渗透压出现逆流倍增现象

降支细段：对水通透性高，对NaCl通透性极低，随着水的重吸收，小管液的渗透压越来越高，至折返部达最高。

升支细段：对NaCl易通透，对水不通透，NaCl被动重吸收，参与内髓部渗透梯度的形成，小管液的渗透压逐渐降低。

;升支粗段：

对NaCl的重吸收，通过Na+:2Cl-:K+同向转运体和钠泵的协同作用完成，重吸收的NaCl形成外髓部的渗透压梯度。小管液的渗透压进一步降低，流出升支粗段时小管液变为低渗液。

速尿和