一例长期卧床并Ⅱ度压疮患者的循证护理.docx

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一例长期卧床并Ⅱ度压疮患者的循证护理

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【摘要】目的为1例长期卧床并Ⅱ度重症压疮的神经内科患者制订合理科学的循证护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上，提出临床问题并转换成便于相应的检索式，检索万方、PubMed以及CNKI原始文献数据库。根据检索结果，在与医生交换意见及听取患者意见的基础上，为患者制订出有效的循证护理方案。在常规护理上，骶尾部压疮部位予以水胶体辅料垫以及白蛋白加胰岛素湿敷，红外线照射15min／次、Bid，3M减压贴保护性减压，无菌敷料覆盖或用抗生素纱布湿敷，更换气垫床，每2小时翻身一次。结果经过一个半月的积极治疗，患者骶尾部压疮溃烂处开始愈合，部分新皮生出，肉芽长势良好，其余受压部位未出现压疮，生命体征平稳。结论采用循证护理的方法为长期卧床并Ⅱ度压疮患者制定全面的循证护理方案可促进压疮的治疗与愈合，提高护理质量，减少患者的痛苦，同时降低患者住院治疗成本，提高患者满意度。

【关键词】长期卧床患者；循证护理；压疮

压疮(pressurescore)又称褥疮，骨隆突处最常见，它是临床上最常见的并发症之一。必须及时采取有效的措施，一旦继发细菌感染，可引起并发症及败血症，直至死亡。压疮发生的因素有很多，但压力、摩擦力、剪切力是三种最为主要的因素，特别是压力因素；但仅由其中某一单一因素所致的压疮还是较为少见，通常由两种或三种因素共同作用；其他因素则由于机体耐受性下降，而成为压疮的促发因素[1]。某些研究表明，压疮是病房中常见疾病，不是致死的原因，但在老年患者中，压疮的病死率却是未发生压疮的病死率的3倍[2]，另有研究结果也显示，发生压疮的老年患者的病死率，与未发生压疮的老年患者病死率的比值具有统计学关系，即前者的病死率高于后者[4]。循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN），指护理人员在实践中，运用现有最好的科学证据，对病人实施护理。它是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念[5]。同时将临床经验和专业技能均有机地结合起来，所制定出的满足且适合患者个体需要的完整的护理方案。由此可见，循证护理对促进病人康复，增强病人舒适具有极为重要的作用。本文介绍一例长期卧床并Ⅱ度压疮病人的循证护理，报告如下。

1病例介绍

患者，男，65岁，身高：165cm，体重：55kg，BMI：20.2，因“突然失去意识”入院，入院诊断为脑血管破裂出血。患者现神志清楚，卧床，左侧肢体活动不便，骶尾部有一6cm×10cm的压疮，皮肤溃烂，基地粉红色，诊断为Ⅱ度压疮。

2循证护理

2.1提出循证护理问题

该患者入院后，左侧肢体行动不便，绝对卧床，且长期保持同一体位，提出以下护理问题：(1)评估患者皮肤，并提出相应护理措施；（2）是否可以使用气垫床；(3)是否可以使用爽身粉；(4)可否使用特殊铺垫，如减压贴、水胶体辅料垫等；(5)可否配合使用红外线照射进行理疗；(6)可否允许营养的供给；(7)可否能够使用白蛋白加胰岛素湿敷、无菌敷料覆盖或用抗生素纱布湿敷；（8）如何指导患者及家属进行压疮预防和护理。

2.2证据检索

本研究成立循证护理小组，选择成员要求均为临床经验丰富的护士且接受过相关培训，对学历及职称也有所要求，成员3名：组长由护士长担任、组员护士2名。循证护理小组成员针对以上所提出的问题，进行系统性地文献查询，搜寻实证，对资料进行具体分析，保证其真实、实用及可靠，得到最佳的科学证据，将临床经验与患者病情相结合，共同确定循证护理方案。

2.3循证护理方案

2.3.1评估患者皮肤

循证护理小组各成员共同对患者的皮肤情况，自身营养情况等进行全面的，综合性的评估，应用Braden压疮评分表对该患者进行评分，分值为11分，属于高度风险，需每星期对该患者进行一次评分，建立床旁皮肤交接制度，以保证皮肤护理的连续性。告知家属相关注意事项，家属在压疮告知书上签字，促进患者及家属由被动变主动，共同参与压疮的预防和治疗中。

2.3.2减压

压力因素是目前公认引起压疮的主要原因之一，对于高危人群至少每2小时翻身一次[6]。通过评估这位患者压疮属于高危，予以建立翻身卡，易发生部位在床边严格交接班，观察皮肤感觉，记录受压部位的血运情况。马杰等人的研究结果显示，患者不仅在骨突处外敷皮肤保护贴膜，对皮肤予以保护、减压，防止皮肤破溃；协同气垫床的使用；或在手术中使用减压支持面；或将兼具粘性和弹性的聚合物垫垫或贴在受压局部等方法，可以有效减少压疮的发生率[7]。初雪云的研究结果表明，使用交替式减压气垫床能大幅度提升患者的舒适度

[8]。因此，本案例选择交替式减压气垫床同时予以特殊铺垫，如减压贴、水胶体辅料垫等。