透析引流不畅原因分析.ppt

成功的腹透置管手术至关重要。①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处②注意导管引出时皮下隧道方向正确③根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。避免反复牵拉腹膜透析导管。腹膜透析导管移位预防第21页,共32页，星期六，2024年，5月AdvPeritDialJT20001645Theroleofcatheterconfigurationinpreventingmigration(前瞻性RCT)对等比较（均为double-cuff，末端卷曲管）SwanneckcoiledVsCoiledTenckhoffSwanneck明显减少导管移位等机械相关并发症1％2(243)Swanneck15％33(219)Tenckoff比例移位组别Conclusion:double-cuff,curled-endSwan-neckaresuperiortoothercathetersinpreventingmigration随访6年的结果：腹膜透析导管移位第22页,共32页，星期六，2024年，5月Catheter-related?complications?inpatientsonCAPDwith?straightversuscoiledTenckhoff?peritonealdialysis?catheters?—aprospectiverandomizedtrial189CAPDpatientswereenrolled;Nov.2007.-Aug.2008;Randomizedtostraight（n=99）orcoiledcatheters（n=90）;Baselinecharacteristicswerecomparablebetweentwogroups;catheterdysfunctionofTenckhoffcoiledcatheters（17.8%）appearedmoreoftenthanthatofstraightcatheters（7.1%）(p=0.03).提示曲管在导管相关并发症的减少方面没有优势，医生的技术和经验才是减少导管相关并发症的关键因素。腹膜透析导管移位第23页,共32页，星期六，2024年，5月*病例介绍4.透析导管网膜包裹3.腹膜透析导管移位2.腹透液引流不畅原因1.主要内容第24页,共32页，星期六，2024年，5月大网膜包裹透析管阻塞第25页,共32页，星期六，2024年，5月新植入导管的生物不相容性导管移位网膜功能活跃，网膜过长大网膜包裹透析管阻塞原因第26页,共32页，星期六，2024年，5月部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液体均困难灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛大网膜包裹透析管阻塞临床表现第27页,共32页，星期六，2024年，5月一般保守性治疗（增加活动,加压冲洗导管等）在操作中勿反复抽吸！尿激酶封管（偶尔结合导引钢丝复位）手术导管复位:外科直视手术复位腹腔镜下复位网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜大网膜包裹透析管阻塞处理第28页,共32页，星期六，2024年，5月网膜部分切除术和复位手术第29页,共32页，星期六，2024年，5月预防透析管放置位置正确避免大网膜黏贴透析管对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液；缝合前鞘注意是从下往上缝合切口第30页,共32页，星期六，2024年，5月预防预防便秘，保持大便通畅。尽早活动。对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透析管。尽量避免术中出血进入腹腔。放液速度过快，要适当控制出液速度。引流不畅时不要抽吸大网膜活跃患者术后腹腔内常规给利多卡因和肝素（4mg/L）1-3天？第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月*本例病例维持性透析6年后出现大网膜包裹，非常少见，分析原因，为更换外接短管中