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德州医保业务培训试题及答案

1、2020年12月1日，贺州市试行启动疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点

工作。从付费方式来说，按DRG付费属于（）[单选题]*

按项目付费

按床日付费

按病种付费(正确答案)

按人头付费

答案解析：1、按项目付费∶医疗保险机构根据医疗服务提供方提供的医疗服务项

目和数量、每个服务项目的价格向医疗机构提供补偿或交费的方式

2、按床日付费∶是患者在住院治疗中，根据病情治疗进展情况进行分段，确定各

段床日费用定级标准，出院后按患者实际住院天数、定额标准及报销比例来核算医

保支付费用的一种付费机制

3、按病种付费∶是将一项疾病的诊疗费用打包、定价，以作为医保支付的标准

4、按人头付费∶医保机构根据医疗机构的自身所能承载的能力，按照事先确定的

每个服务对象的支付标准及所服务的人口数，向相关医疗机构预付费

2、医保按DRG付费结算时，核算病例费用是否超过支付标准，是核算的哪项费

用？（）[单选题]*

A.病人单次住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用(正确答案)

B.病人单次住院的个人支付部分的费用

C.病人单次住院的统筹基金支付部分的费用

D.病人年度住院的医疗总费用，含患者个人支付部分的费用

答案解析：DRG支付标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检查、化验、

手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等全部医疗费用（特殊另行收费耗材与

服务除外）

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3、某医院2021年5月份共有32例住院患者纳入BA31组，均为普通入组病例

（无极高/极低值病例）。根据按DRG支付的原则，该DRG组的总支付大致为

（）[单选题]*

A.例均费用×人次

B.权重×费率（或点值）×人次(正确答案)

C.人次×费率

D.所有32例患者实际费用之和

答案解析：DRG组支付标准=各DRG组调整后权重×当年DRG费率

4、下列哪项为DRG入组机制（）

①确定主诊进入MDC大类

②是否有手术或操作，若无则进入内科组

③是否有手术或操作，若有则检测诊断与手术操作是否为同一MDC大类进入相应

外科组

④检测其他诊断是否在MCC/CC表中

⑤无需检测MCC/CC表其他诊断自动进入并发症组

⑥根据其他诊断的排除表检测是否主诊被排除

⑦无需对主诊进行排除检验[单选题]*

A.①②③⑤⑦

B.①②③④⑦

C.①②③⑤⑥

D.①②③④⑥(正确答案)

答案解析：DRG组分组策略

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5、根据医保结算清单填写规范，主要诊断填写的原则描述正确的有（）[单选题]

*

A.消耗医疗资源最多

B.对健康危害最大

C.影响住院时间最长

D.以上都对(正确答案)

答案解析：医保结算清单填写规范中主要诊断选择要求∶

1.主要诊断定义∶经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病

（或健康状况）

2.主要诊断一般应该是：

（1）消耗医疗资源最多；

（2）对患者健康危害最大；

（3）影响住院时间最长

6、根据医保结算清单填写规范和CHS-DRG分组方案，关于其他诊断的填写说法

正确的是（）[单选题]*