护理学-支气管哮喘.pptVIP

【辅助检查】4、X检查5、血气分析发作时可缺O2、PaO2↓如伴PaCO2↑?气道阻塞严重重症哮喘可出现呼酸或合并代酸6、过敏原检测：测IgE，皮肤敏感试验【诊断要点】反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。双肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音可经治疗或自行缓解除外其他疾病引起的喘息、胸闷或咳嗽临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。【治疗要点】目的：控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治【治疗要点】一、脱离变应原二、药物治疗三、急性发作期治疗四、长期治疗五、免疫疗法【药物】1、糖皮质激素吸入型不良反应：咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染预防方法：每次吸入后漱口【药物】2、β2受体激动剂控制哮喘急性发作症状的首选药物短效：沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂长效：福莫特罗干粉吸入剂，沙美特罗气雾剂副作用：头痛、头晕、心悸、手指颤抖不宜长期、规律、单一、大量使用使用方法：MDI、干粉吸入器、持续雾化吸入口服或静脉【药物】3、茶碱类药物氨茶碱和控（缓）释型茶碱口服、静脉浓度不要过高、速度不要过快，注射时间10min以上有条件者应监测血药浓度，及时调整其剂量和滴速，缓释剂不能嚼服毒副反应：恶心、呕吐、心律失常、血压下降、心脏骤停【药物】4、抗胆碱药物常用药物：异丙托溴铵副作用：口干，痰液粘稠不易咳出、尿潴留和瞳孔散大等青光眼、前列腺肥大病人和妊娠3个月内的妇女慎用【药物】5、白三烯（LT）拮抗剂扎鲁司特、孟鲁司特、异丁司特尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗6、其他药物色甘酸钠：预防运动性哮喘酮替芬：常见不良反应是嗜睡【治疗要点】一、脱离变应原二、药物治疗三、急性发作期治疗四、长期治疗五、免疫疗法气体交换受损……（1）环境（2）休息和活动（3）体位（4）饮食（5）心理（6）晨间护理（7）遵医嘱给……①β2受体兴奋剂②糖皮质激素【护理】气体交换受损……③茶碱④色甘酸钠⑤酮替芬（8）观察药物疗效、相互作用及副作用（9）病情观察（10）氧疗护理【流行病学】世界上3亿哮喘病人英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘美国哮喘病已增加了60％印度1500－2000万哮喘患者肯尼亚11％，尼日利亚18％我国3000万哮喘患者，儿童600万全世界每年死于哮喘病的人有18万之多哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和7060504030201985868788899091929394Rate/1,000Persons1818-4445-6465+Total(AllAges)Age(years)959680【流行病学】4311980Rate/100,000Persons201985199019952000BlackMaleWhiteFemaleWhiteMaleBlackFemale5【流行病学】哮喘是气道慢性炎症性疾病嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞、气道上皮细胞气道反应性增高广泛多变的可逆性气流受限发作性喘息、胸闷、咳嗽【定义】【病因】遗传素质特应性气道高反应性性别人种/种族一、遗传因素【病因】（1）吸入性变应原（2）刺激性或有害气体（3）感染（4）饮食（5）药物阿司匹林、心得安、抗生素（6）精神压力、情感因素（7）其他运动二、环境因素【过敏原】（1）吸入性变应原花粉类尘螨室内尘土霉菌蟑螂【发病机制】一、发病机制：十分复杂（一）免疫-炎症机制IAR/LARIgE（二）气道高反应性（三）神经机制神经调节机制拟肾上腺素乙酰胆碱β受体生物活性物质M受体支气管痉挛支气管舒张ACGCATPGTPcAMPcGMP抑制释放促进释放/【哮喘发病机制示意图】

环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘【临床表现】----症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：发作性