肺栓塞的诊断及介入治疗.ppt

（3）导管介入治疗的效果

导管介入治疗急性肺栓塞，危重患者，临床大样本报道不多

国外（德国）大医疗中心报道1000例大面积肺栓塞为对象的MAPPET研究表明：

1.介入性检查和治疗的院内死亡率为11%

2.未能积极检查和治疗的院内死亡率达45%

危重大块急性肺栓塞患者

采用介入治疗手段有明显的临床效果

我们25例急性大面积肺栓塞患者血栓消融后，肺动脉的收缩压由60mmHg降38.2mmHg，心搏出量由4.2L/min增加至5.1L/min，表明有适应症的患者介入治疗越早，其预后越佳

（血栓消融及综合治疗）

病例

*女性，72岁持续性胸闷、气短、口唇紫绀3天

*心电图：ＳIＱⅢＴⅢ型

*动脉血气：低氧血症Po256mmHg,Sao287

*D－二聚体：明显升高3.4ug/ml

*超声心动图：右心室扩大，肺动脉高压

*肺螺旋CT：右肺动脉内存在低密度充盈缺损，

诊断考虑为肺动脉栓塞

于2019年3月14日急诊行

肺动脉血栓消融术

血栓消融导管是否有可行性？

能否打碎血栓？肺动脉造影:

消融前Po256mmHg；Sao287

消融后Po298mmHg；Sao299周xx男76岁

肺栓塞证据

1、外伤史

2、脾切除、卧床，下肢静脉炎及指凹性浮肿

3、突发胸闷、憋气

4、Po2低,50-60mmHg

5、心电图：急性右心室负荷

6、UCG:右心室负荷，PAP60-80mmHg

7、双下肢超声检查：腘静脉血栓

8、肺螺旋CT：轨道征，马赛克征

9、肺灌注扫描：肺灌注缺损

10、D-二聚体1.4ug，总胆红质升高

消融前胸片，增强CT，肺动脉造影入院后PE治疗：

1.抗凝、综合治疗

2.肺血栓消融术后

3.下腔静脉植入滤器术后

4.溶栓-尿激酶2万/小时X24小时

5.长期抗凝

用导丝开通;消融血栓消融血栓后消融血栓后-----------------------------------------------------------术前术后（mmHg）（mmHg）-----------------------------------------------------------Po25693PAP6040-----------------------------------------------------------1.下腔静脉植入

滤器

2.预防血栓再栓

塞肺动脉

3.长期抗凝

孙xx男65岁，PE

静息时气短20天，胸痛

低血压92/60mmHg

ECGSⅠQⅢTⅢ

胸片:

右下肺纹理稀少，右下肺

动脉中断现象

PO283PCO234

UCGPAH63mmHg

D-dimer11.3

肺动脉造影:右肺动脉主干

大块血栓，左下肺动脉分

支血栓

处理：

1、低分子肝素

2、肺动脉造影

3、介入：

①血栓消融

②导丝开通

③猪尾碎栓

④长鞘管抽吸血栓

4、术中肺动脉内尿激酶50万单位

术后：

1、血小板受体阻断剂-持续静滴48小时

2、阿斯匹林100mg/d波立维300mg顿服，75mg/d

3、低分子肝素

胸片，64MSCT肺动脉造影，猪尾碎栓，血栓消融1.足量有效溶栓剂

2.低分子肝素—过渡到华法林

3.下腔滤器植入，防止再次致命肺栓塞王xx，男性，71岁

2019年10月行左髌骨骨折切开复位内固定术，发作性憋气2年，加重3天入院，心电图（301，2019-12-5）:窦性心动过速肺增强CT

双肺动脉主干及大小分支内可见多发不规则充盈缺损。双侧胸膜略增厚。双肺动脉栓塞猪尾搅碎血栓，血栓消融，长鞘吸血栓，术后尿激酶100-150万，3-5万单位/小时溶栓，出院时Po2由60mmHg升至95mmHg，D-二聚体由4.23降至0.8，出院继续抗凝治疗，随诊患者良好（三）导管介入治疗的效果导管介入治疗急性肺栓塞，其对象一般均为危重患者，临床大样本报道少见。德