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乳腺癌患者PICC纤维蛋白鞘形成的研究进展

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程庆

关键词：乳腺癌;PICC;?纤维蛋白鞘;研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，化疗是乳腺癌最主要的治疗方法，一般根据病情需要采取6～8个疗程的化疗[1]，化疗所需时间较长，一般为了完成多疗程的化疗，目前对乳腺癌患者进行化疗时多采取经外周置入中心静脉导管（PICC）方法，以保持静脉输液装置能长时间留置在静脉内[2]，减少反复穿刺，保护血管。因置入简单、安全、成本效益好，使PICC使用率大大增加[3-5]。现将乳腺癌患者PICC纤维蛋白鞘形成的原因及危险因素进行分析，以探讨PICC纤维蛋白鞘形成的防治措施相关研究综述如下。

1.?乳腺癌患者PICC纤维蛋白鞘的形成原因及危险因素分析

1.1乳腺癌患者PICC纤维蛋白鞘形成的原因

PICC是恶性肿瘤化疗常用的输液方式，可减少对血管的反复穿刺，同时通过输液港输注化疗药物可直达大静脉血管，减少对外周小血管的刺激，正常情况下导管是通畅的，如出现纤维蛋白鞘形成，可影响输液通畅性，导管表现为阀门式，在输液时通过输液冲开纤维蛋白鞘，但回抽时纤维蛋白鞘形成闭锁，出现回抽困难，一旦纤维蛋白鞘形成，可引发一系列的严重并发症，影响PICC的持续使用。纤维蛋白鞘包含胶原纤维、血栓、纤维素、红细胞和某些细胞成分[9]。主要与血管内部受损、药物刺激、患者高凝状态，输入液体的性质、冲封管的手法及频次、输液速度及输液过滤装置等均与PICC导管纤维蛋白鞘的形成有关[10]但具体机制仍然尚不完全清楚，普遍认为血栓形成与纤维蛋白鞘形成关系最为密切，纤维蛋白鞘形成的过程主要是血液中蛋白沉积继发血栓、血栓机化所致。还有观点认为，纤维蛋白鞘的形成是置入的导管为异物，因此血管壁会出现刺激产生了一系列生物学反应，在此过程中静脉壁中的内皮细胞和平滑肌细胞起决定性作用。纤维蛋白鞘的形成过程是动态的，导管置入6h内，无纤维蛋白鞘形成，当留置到12h，才开始形成纤维蛋白鞘。我们要引起重视，防患于未然。

1.2乳腺癌患者PICC纤维蛋白鞘形成的危险因素

引起乳腺癌患者PICC纤维蛋白鞘形成的主要原因与药物残留等有关。乳腺癌患者PICC纤維蛋白鞘形成的危险因素多因素分析结果显示[11]，患者年龄≥60岁、合并糖尿病、TEC（TAC）化疗方案、FIB及D-D水平高是输液港纤维蛋白鞘形成的独立危险因素。高龄患者自身血液粘稠度相对较高，易发生血栓，可能与发生纤维蛋白鞘形成有关。糖尿病患者，微血管无菌性炎症及障碍是其主要病理变化之一，以上病理变化均可引起血管内皮损伤[12]，增加了纤维蛋白沉积的几率，因此置入PICC后更容易发生纤维蛋白鞘形成。TEC（TAC）化疗方案是乳腺癌的常用化疗方案，化疗药物由多西紫杉醇、表阿霉素和环磷酰胺组成，化疗药物对血管壁的刺激性较大，可能是导致纤维蛋白鞘形成的主要原因。临床大量研究证实[13]，高凝是纤维蛋白鞘形成的主要原因之一，FIB及D-D水平高的患者，在导管异物刺激下更容易形成血栓。有研究显示[14]，当FIB4g/L时，纤维蛋白鞘形成的风险性会成倍数升高，因此在行置入PICC前常规监测凝血功能，及时发现异常进行干预。

2.PICC纤维蛋白鞘诊断

2.1临床诊断关于透析管路的研究指出，如能够顺利地把生理盐水推送进导管，却不能轻易回抽出血液时即提示透析导管中已有纤维蛋白鞘的生成[15]。另外，携带PICC导管的患者检测纤维蛋白鞘是否存在时，可以通过计数每分钟液体滴数进行判断。

2.3彩色多普勒超声诊断段青青等[19]选取28例使用深静脉导管进行血液透析的患者作为研究对象，为了观察导管纤维蛋白鞘的形成情况，所有患者在拔管前均采取彩色多普勒超声进行检查，拔管后1个月再次进行彩色多普勒检查，研究发现纤维蛋白鞘的呈现出导管壁增厚的现象，分为单层膜状或双层膜状回声;彩色多普勒超声安全无创，经济方便，是检测和诊断纤维蛋白鞘理想的方法，但也有其弊端，部分血管因骨骼遮挡而无法检测。

3小结

纤维蛋白鞘是导致乳腺癌患者PICC失功堵管的常见原因，不仅延误治疗，而且对病人机体产生严重不良影响。就其形成机制而言尚无定论，仍需进一步探索。就现阶段研究证明，PICC导管的置入会造成血管壁损伤、占位和血流速度改变，加之PICC导管这一异物的置入，机体对其产生保护性反应和自身调整修复，这一过程势必会引起纤维蛋白鞘的形成。积极探索其形成机制是对临床预防和治疗纤维蛋白鞘所致堵管失功的前提和根本，对临床工作具有重要的指导意义。现阶段对于纤维蛋白鞘所致的失功以药物溶解治疗为主，手术治疗为辅。虽然大多数导管可以在治疗干预下不同程度地恢复其功能，但仍有少数导管因失功后治疗无效而拔除。在目前不能改变PICC置管技术和材料对机体刺激的前提下，有效的