枕寰枢复合体紊乱的诊治-医学课件.pptVIP

枕寰枢复合体紊乱的诊治;枕寰枢复合体：包括由枕骨、寰椎、枢椎构成的寰枕关节、寰枢关节及其附属肌肉、韧带、关节囊等结构。

由于先天畸形、产伤、外伤、劳损、风寒湿等原因引起枕寰枢复合体关节错位、软组织损伤而影响周围的神经、血管、脊髓等引起的病变，称为枕寰枢复合体紊乱。;头是人体的司令部，枕寰枢关节起着连接躯体、上传下达的枢纽作用。

枕寰枢复合体作为枕颈移行部位，主管颈部大部分旋转屈伸及侧屈运动。

因其结构的特殊及相邻组织的特殊性，其损伤不仅仅可引起局部的症状，还可以引起上达头面、下至四肢、内通脏腑、外连体表几乎全身的病患。;1.先天畸形：寰枕先天融合、齿状突缺如、寰椎发育不全。

2.顺产时，产道挤压，使枕寰枢复合体紊乱；难产时更容易产生枕寰枢复合体紊乱。

3.急性外伤，如急刹车等挥鞭样损伤。

4.慢性姿势型劳损。

5.咽喉部炎症。

6.风寒湿邪侵袭。;枕寰枢复合体受到上述因素的影响和刺激，引起局部的症状及刺激周围的血管、神经、脊髓而引起相应的临床症候表现。;中医认为颈椎并非单一之病，其囊括许多病证。我国古代医书已有记载，诸如《黄帝内经》中就描述了“颈项强直”等颈椎病证候，并对有关“痹”证作了深刻的阐述。

此外，西周的头病之“疾首”、眼病之“疾目”、耳病之“疾耳”等甲骨文记载，也多与颈椎病相关。后代中医更积累了许多对颈椎病的认识，但因颈椎病证候多样，所以，至今中医界对颈椎病并无统一的中医命名，也多沿用颈椎病之称。;颈椎病为现代医学病名，中医并无此称。中医认为颈椎与脏俯密切相关，肾主骨，肝主筋，“东风生于春，病在肝，俞在颈项”《素问·金匮真言论第四》。脾主肌肉，心主血脉，肺主气，颈椎之发病无外乎筋骨肌肉，气血。

肝肾亏虚，筋骨失养，脾虚，肌肉失荣，心肺不足，气血不能上荣，皆是颈椎发病之因。;体表标志;应用解剖;在此区域的的肌肉所涉及的主要肌肉有：

一、浅层为斜方肌

二、中层为头夹肌、头半棘肌、肩胛提肌

三、深层为位于枕下三角区的4对椎枕肌，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌。;

;;起于颈椎???棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴，为一三角形的弹力纤维膜。两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉附着，后缘游离而肥厚。其主要作用是控制颈部过度前屈，由于有其他肌肉的作用，头的左右旋转、后伸均可使项韧带被牵拉，因此极易劳损。;在相邻两椎骨棘突间有棘间韧带，棘间韧带前方与黄韧带相邻，后方与项韧带相续。;位于相邻两个椎骨的椎弓板之间，即张于上、下椎板之间，自C2-3至L5-S1，为弹力纤维膜

起自上位椎弓板的下缘和前面；止于下位椎弓板的上缘和后面，在后面正中有一裂隙，其中有连接椎管内、外静脉丛的小静脉通过

预张力较大;较寰枕前膜薄而略窄，连接枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间，为一束宽大的条状纤维组织，相当于其他节段的黄韧带结构。前面与硬脊膜紧密相连，后面接头后小直肌，两侧移行为关节囊。与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，有椎动脉和枕下神经通过。椎动脉由此膜穿过入颅，而第1颈神经由此穿出。

有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的后方形成一个骨弓，这可能是机体自我保护机制的体现，同时也说明了寰枕后膜完全可能发生纤维化以至钙化，那么寰枕筋膜挛缩也是可能出现的。;寰枕后膜

连于寰椎后弓上缘与枕骨大孔后缘之间。连结枕骨和寰推间的韧带非常致密而宽大。;1、与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，有椎动脉和枕下神经通过。椎动脉由此膜穿过入颅，而第1颈神经由此穿出。

2、环枕后膜的高度：正常为1～2cm，低头过屈位时为2～3cm,但会因寰枕关节的位置改变和寰枕后膜的挛缩变短而改变。

3、寰椎后膜的厚度相差较大，中央部较厚，一般为1.5～2.0mm，而外缘仅有0.7～1.3mm。两侧与寰枕关节囊相连。有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的后方形成一个骨弓，这可能是机体自我保护机制的体现，同时也说明了寰枕后膜完全可能发生纤维化以至钙化，那么寰枕筋膜挛缩也是可能出现的。;分横部与直接两部。横部即寰椎横韧带，肥厚而坚韧，连结寰椎左、右侧块的内侧缘及寰椎前弓后面的小结节。

前面微凹，中部略宽，有一纤维软骨构成的关节面，与枢椎齿突后面的关节面相关节。

自寰椎横韧带中部，向上、下方各发出一条纵行纤维束，上纵束（上脚）附着于枕骨大孔前缘，位于齿突尖韧带之后，下纵束（下脚）附着于枢椎椎体后面的中部，纵束加强横韧带的坚固性。

寰椎十字韧带主要作用是使齿突局限于寰椎前弓后面的关节切迹内，与齿突后关节面构成不大的关节腔，防止齿突向后朝脊脊髓方向移动。;相关解剖;寰枕关节

由寰椎侧块上关节凹与枕骨髁构成的椭圆状单纯滑膜关节，关节囊松弛，上方起自枕骨髁的周围，向下止于寰椎上关节凹的边缘。关节前方有寰枕前膜与关节囊愈着，关节后方有寰枕后膜的外侧部分与关节囊移行，外侧有寰枕外