腰椎间盘突出症的诊断及治疗课件.pptVIP

腰椎间盘突出症的诊断及治疗1

腰突症的产生及发展史1.第一部中医经典著作《黄帝内经》介绍了腰痛手法治疗方法；2.公元前346-357年古希腊医学著作《疾病的论述》中运用“坐骨神经痛”这个名词；3.1543年Vesalius进行了脊柱的解剖研究,首先论述了椎间盘结构；4.1764年意大利Cotugno著《坐骨神经痛识治》,建立了根性疼痛概念；5.1857年Virchow首先描述了腰椎间盘突出；2

6.1881年Lasegue提出检查坐骨神经疼痛的方法,以确定外伤与坐骨神经痛的关系；7.1932年美国医生Jason.Mxter行第一例腰椎间盘手术；8.1934年Mxter和Barr发表《累及椎管的椎间盘破裂》的论文,阐明腰突症的实质；9.1946年我国骨科前辈方先之教授开展了腰突症手术。3

腰突症命名英文:Lumbardischerniationruptureofthelumbarintervertebraldisc;Herniatedlumbardisc;Lumbardischerniation(LDH)中文:腰椎间盘纤维环破裂症；腰椎间盘脱出症；腰椎间软骨盘突出症；腰椎软骨板破裂症等。目前统一的称谓为腰椎间盘突出症。4

一、腰骶椎的解剖及生理病理5

一腰骶椎的解剖及生理病理脊柱由多个椎骨、韧带及椎间盘等连结构成。结构复杂,功能众多。静力学——支撑、平衡和传导头、躯干及上肢的重量和附加重力,吸收作用于脊柱的应力及震荡。动力学——屈、伸、侧屈和旋转。保护性——保护脊髓、胸腔、腹腔中的内脏。其它——产生红细胞等。6

1.脊柱成人脊柱有26个椎骨,即颈椎7,胸椎12,腰椎5,骶骨1。骶椎腰化腰椎骶化7

椎体椎体呈扁圆形；主要由松质骨构成；横径大于矢状径；腰椎椎体最肥大。椎体椎弓根椎弓板椎弓棘突环状骺板椎孔横突上关节突下关节突椎弓峡部8

椎间孔椎弓根短而细,上下缘各有一较狭窄的凹陷,称为椎骨上切迹和下切迹。相邻两椎骨上下切迹之间形成椎间孔,有脊神经和伴行血管通过。腰椎椎间孔自上而下宽度也逐渐减小,但穿出之神经根自上而下,逐渐增粗。故腰部神经根受压迫之机会较多。临床较多见由腰椎神经根受压或刺激引起的病变。椎间孔椎间孔9

突起7个突起:上、下关节突、横突和棘突。关节突:每个椎骨具有上、下各一对关节突。下关节突主要起自椎板下方，上关节突主要起自椎弓根部上方。10

突起棘突:系椎弓后部中央伸向后方或后下方之骨突起。腰椎椎骨均有一个棘突。相当于骶骨之棘突称为骶中嵴。棘突对脊柱的运动起杠杆作用。11

突起横突:横突位于椎弓侧方。除骶骨及尾骨外，各椎骨左、右均有一个横突。腰椎横突:较其它横突长度增加。尤以腰3横突最长。故腰3横突所受腰肌牵拉最多，常致腰肌筋膜附着点发生劳损。临床上常发生该部位疼痛及压痛，称为腰3横突综合征。12

2.腰椎脊柱上最大之椎体。前缘高度由上而下递增,而后缘则递减,形成腰椎的生理前凸。13

3.椎体间连接椎体借前纵韧带、后纵韧带和椎间盘相连。纤维环髓核前纵韧带后纵韧带下软骨板椎间盘上软骨板14

前纵韧带位于脊柱前方,自颅底经颈椎至骶1~2纵行向下,包绕椎体前方之大部。很坚强,可承受150公斤以上的重力而不断裂,能防止脊柱过度伸展。15

后纵韧带位于椎体后方,较前纵韧带窄,与椎间软骨密切相连。两侧未将纤维环完全覆盖,较中央部为弱。在压力作用下,髓核可自韧带之侧方向椎管前外侧突出。16

棘上韧带、棘间韧带及横突间韧带连接各棘突后端的韧带。自上而下纵行,起于枕外隆凸,止于骶中嵴。 可与黄韧带一起保护脊柱,免受过度屈曲损伤。连接相邻两棘突或横突间的韧带。17

黄韧带连接相邻椎板间的韧带。由弹性结缔组织构成,呈淡黄色故曰黄韧带。连接脊柱上下各椎骨后部各韧带,除黄韧带外,虽均较坚强,但当巨大暴力使脊柱过度屈曲,棘上韧带、棘间韧带、关节突关节之关节、甚至后纵韧带有时可完全断裂。黄韧带富有弹性纤维,可稍伸长,断裂较少。18

椎间盘连接于上下两个椎体之间的主要结构。椎间盘软骨板髓核纤维环19

软骨板结构:椎体上下各一个,平均厚度1mm,中心区薄呈透明状,位于椎体骨骺环内。它具有许多微孔,是髓核水分和代谢产物的通道；承受压力,防止椎体遭受超负荷压力发生吸收现象。功能:保护椎体在承受压力下发生压迫性骨萎缩；软骨终板渗透功能可进行椎体与椎间盘之间的液体,营养交换。20

纤维环结构:分外、中、内三层,外层由胶原纤维带组成,内层由纤维软骨组成,各层间由粘合样物质结合,整个纤维环可以