2018年老年人心肺复苏进展-文档资料.pptVIP

标准的CPR指南要求每组30次胸部按压后进行2次呼吸，每次呼吸应持续1.5～2s。一项研究中发现，未接受训练的人员在实施CPR中，每2次人工呼吸时平均费时16s。按30：2的频率，每次呼吸2S，一分钟要达到按压次数＞100次/分，实际扣除呼吸所耗时16s，在48秒中的按压频率必须达到150次/分，才能做到前述要求。纳洛酮负荷量：1.5～3.5μg/kg，以3μg/kg·h维持25%硫酸镁10ml+10%GS30ml缓慢静脉推注。然后用25%硫酸镁20ml+10%GS30ml微量注射泵以2.0ml/h注入应用的方法有：冰袋降温法、医用冰毯降温法、冷水浸泡或淋浴、静脉输注低温液体、体外血液冷却法、应用血管内冷却装置、血液滤过、选择性头部降温、全身亚低温疗法等。以大量（40ml/kg）4℃生理盐水静脉输注30min，中心体温平均下降（2．5±0．4）℃。血管内冷却装置（股静脉内置入）诱导亚低温方式平均核心体温的下降率是4．8℃/h，并且目标温度的变动维持在±01℃。体外血液冷却法，两导管插入两侧股静脉，其中一导管进人下腔静脉，两导管通过一个浸入冰水中的热交换器相连接，一个微量泵保持血液以200ml/min流速循环。鼓膜温度在8min降为由37降为32℃，是体表降温速度4倍，虽然心率受到一定影响，但仍在正常范围，无心律失常发生。胸外按压的质量是提高心肺复苏的关键步骤之一实际实施过程中，不同人员操作效果相差很大，抢救人员的疲劳也会对按压效果产生很大影响长时间恒定高质量的胸外按压很难由人工完成*美国状况美国EMS体系评估美国每年约有30万人（约万分之一）发生院前心跳骤停，室性心动过速和心室颤动为最常见的心律失常。尽管CPR抢救技术在50年的历史进程中取得了许多进步，但在过去30年中，院前心脏停搏救治的存活率徘徊在8％左右，某些区域出院平均存活率仅为0.3％*我国状况地域辽阔,经济发展不平衡受过CPR培训的公众和公共场所配备有AED（自动体外除颤仪）的地方有限院外发生心脏骤停时,5分钟内能实施有效CPR和电除颤的情况少之又少大力宣传、推广新指南,培训更多的掌握CPR基本技术的人员,对我国救治心脏骤停病人有着极其深远的意义*新指南主要变更内容简化“基本生命支持”流程删除判断有无呼吸时所采用的“看、听、感知”三重确认法对所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）者,立即启动急救反应系统*新指南主要变更内容将心肺复苏程序由“A-B-C”改为“C-A-B”大多数心脏骤停为室颤或无脉性室速,尽早实施胸部按压及电除颤可提高存活率部分救助者不愿意提供口对口人工呼吸近年来,国际研究显示单纯胸外按压和标准CPR的比较,5分钟内实施单纯胸外按压与标准CPR的出院存活率相似。心脏骤停后15分钟CPR,标准CPR较单纯胸外按压效果要好些*单纯胸外按压与标准CPR对比研究美国由911接线员指令1,941患者981单纯胸外按压960标准CPR存活出院率12.5%11.0%无显著差异(N.Engl.J.Med.2010;363:423-33）*单纯胸外按压与标准CPR对比研究瑞典18家医学中心救治随机研究1,276心肺骤停患者单纯胸外按压标准CPR62065630天生存率8.7%7.0%无显著差异(N.Engl.J.Med.2010;363:434-42)*新指南主要变更内容强调高质量胸外按压正确的胸外按压能产生动脉收缩压60～80mmHg胸外按压能明显提高电击除颤的成功率,心室颤动超过4分钟的患者,首次电除颤前胸外按压尤其重要高质量的胸外按压标准用力按压（成人或儿童5cm）快速按压（按压频率≥100-150次/分）充分回弹（胸廓充分回弹,手掌不离开胸壁）减少