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卫生院标准化建设情况工作汇报

根据发［］号关于继续开展乡镇卫生院等级评审和村卫生室标准化创建工作

的通知的相关要求，我院认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个

方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查

时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题：

（一）。医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业

务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高等情况。

部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和

应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员

之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，抗生素应用不规范，

存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生

评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病

例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各

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种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记

录登记不全、不连续、不全面。

部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级

评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进

的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

2.护理部存在的问题

各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要

求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护

理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功

能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿

情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各

级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求。根据医院护理人员配备标

准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时。不

能严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质

量不高。各种登记不全，如留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作

规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

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门诊、住院部等科室卫生不清洁，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不

净，清洁不及时。

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理工作不到位，过期失效药品仍存在。

医务人员业务技能素质不能适应医院的发展要求。医院因工作实际从事药品

调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经市、县食品药品监督

管理局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配

时把关不严，时有不合格处方调剂发生。

（二）。服务态度方面存在的问题

1.门诊工作人员

服务态度、服务意识、服务质量不高，医疗服务当中存在冷、硬等问题，服

务态度有待于进一步提高改进。

2.护理工作人员