2024年中医执业医师考试传染病学复习重点.docx

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中医执业医师考试传染病学复习重点

传染病学

总论

一、感染过程

传染过程的三原因：病原体、人、外环境

感染后体現：病原体被清除

隐性感染：感染病原体后不出現临床体現，但产生了特异性免疫。――最常見

显性感染――最易识别

病原携带状态――重要的传染源

潜伏性感染：人体与病原体处在相持状态，不出現临床症状，不排出病原体。

二、病原体的作用

发病的两个原因：病原体的致病能力和机体的免疫功能

三、感染过程的免疫应答

1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子

2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应

四、流行过程三环节：传染源；传播途径；人群易患性

五、传染病的特性

1、基本特性：病原体；传染性；流行病学特性；感染后免疫

2、临床特性分期：潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症

3、发疹性传染病按皮疹出現先后次序排列：水痘，猩紅热，天花、麻疹，斑疹伤寒，伤寒

六、传染病的防止传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种

病毒感染

一、病毒性肝炎

一、病原学

1、甲肝（HAV）属小RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝（HBV）属嗜肝DNA病毒

3、丙肝（HCV）单链RNA病毒

4、丁肝（HDV）缺陷的单链RNA病毒

5、戊肝（HEV）属杯状病毒

二、流行性

1、甲、戊型

传播途径：粪－口

传染源：重要是急性期和亚临床感染者。

发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。

2、乙、丙、丁型：

传播途径：输血；母婴；亲密接触；性接触

传染源：急、慢性患者及病毒携带者

三、发病机制及病理

1、发病机制

甲肝――体現為肝细胞坏死和肝组织炎症反应。

乙肝――以细胞免疫為主

2、病理

（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。

（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化

（3）重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩

亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面見再生結节。

慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最重要的原因：凝血因子合成障碍。

（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润

四、病原学检查

1、HBV現症感染者传染性强的指标：HBeAg

2、对病毒性肝炎的临床分型最故意义的根据是：肝穿刺活检

3、诊断重型病毒性肝炎最故意义指标：凝血酶原活动度↓↓

二、流行性出血热

一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），為RNA病毒。

二、流行病学

1、重要传染源：大林姬鼠是林区出血热的重要传染源；褐家鼠是都市型或家鼠型出血热的传染源

2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直

3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年為主。

三、发病机制和病理

1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成

肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。

低血压的重要原因：小血管通透性增長，大量血浆外渗。

2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。

四、临床体現特性：发热、出血、低血压、肾损害分期：潜伏期一般為1---2周

1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（颜面、颈、上胸潮紅）為全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的体現。

2、低血压休克期：热痛病情反而加重重要為中毒性内失血浆性低血容量性休克的体現

3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重

4、多尿期：曰尿量＞ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克

5、恢复期：尿量降至ml，血尿素氮、肝酐降至正常

五、检查：外周血初期出現异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增長，如見膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体IgM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性

三、流行性感冒

1、流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其重要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污