造血系统疾病患儿的护理 (2).ppt

维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼变RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大第63页,共85页，星期六，2024年，5月【临床表现】【辅助检查】【治疗原则】【护理诊断】【护理诊断】第64页,共85页，星期六，2024年，5月（一）一般表现毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。【临床表现】第65页,共85页，星期六，2024年，5月（二）贫血表现面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。【临床表现】第66页,共85页，星期六，2024年，5月（三）神经、精神症状VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退重症：不规则震颤（手、唇、舌）肌张力增强，腱反射亢进踝阵挛阳性，浅反射消失【临床表现】第67页,共85页，星期六，2024年，5月（四）消化系统症状出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。（五）其他重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【临床表现】第68页,共85页，星期六，2024年，5月（一）血液检查1.血常规：RBC↓↓，Hb↓。网织红、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显。【辅助检查】第69页,共85页，星期六，2024年，5月（三）骨髓检查幼红细胞增生活跃、出现巨幼变（二）血生化1.VitB12：＜100ng/L2.叶酸：＜3ug/L【辅助检查】第70页,共85页，星期六，2024年，5月祛除病因对症治疗防治感染补B12叶酸治疗要点【治疗原则】第71页,共85页，星期六，2024年，5月【护理诊断】营养失调：低于机体需要量与摄入不足或吸收不良等有关活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关有受伤的危险与肢体震颤及抽搐有关第72页,共85页，星期六，2024年，5月补充维生素B12和（或）叶酸注意休息，适当活动防止受伤的护理健康指导【护理措施】第73页,共85页，星期六，2024年，5月1．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；（一）补充维生素B12和（或）叶酸第74页,共85页，星期六，2024年，5月2．合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。第75页,共85页，星期六，2024年，5月3．按医嘱合理用药，观察用药效果1）用法：VitB12im叶酸po2）注意事项：①与VitC同服②恢复期加用铁剂③单纯VitB12↓，不加叶酸。第76页,共85页，星期六，2024年，5月观察用药效果一般2～4天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。第77页,共85页，星期六，2024年，5月根据患儿的耐受情况安排其休息与活动。一般不需严格卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。（二）注意休息，适当活动第78页,共85页，星期六，2024年，5月由于维生素B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6；上下门齿之间可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。（三）防止受伤的护理第79页,共85页，星期六，2024年，5月1